Lihat untuk Diri Sendiri Jika Obamacare Meningkatkan Biaya Perawatan Kesehatan
Perawatan kesehatan dikonsumsi 4 persen dari pendapatan pada tahun 1960 dibandingkan dengan 6 persen pada tahun 2013.
Ada dua penyebab peningkatan besar-besaran ini: kebijakan pemerintah dan perubahan gaya hidup. Pertama, Amerika Serikat bergantung pada asuransi kesehatan swasta yang disponsori perusahaan . Pemerintah menciptakan program seperti Medicare dan Medicaid untuk membantu mereka yang tidak memiliki asuransi. Program-program ini mendorong permintaan untuk layanan perawatan kesehatan. Itu memberi penyedia kemampuan untuk menaikkan harga. Sebuah studi Universitas Princeton menemukan bahwa orang Amerika menggunakan jumlah perawatan kesehatan yang sama dengan penduduk dari negara lain. Mereka hanya membayar lebih untuk mereka. Misalnya, harga rumah sakit AS 60 persen lebih tinggi daripada di Eropa. Upaya pemerintah untuk mereformasi perawatan kesehatan dan memotong biaya membesarkan mereka sebagai gantinya.
Kedua, penyakit kronis, seperti diabetes dan penyakit jantung, telah meningkat. Mereka bertanggung jawab atas 85 persen dari biaya perawatan kesehatan. Hampir setengah dari semua orang Amerika memiliki setidaknya satu dari mereka.
Mereka mahal dan sulit diobati.
Akibatnya, 5 persen penduduk yang paling sakit mengkonsumsi 50 persen dari total biaya perawatan kesehatan. Yang paling sehat 50 persen hanya mengkonsumsi 3 persen dari biaya perawatan kesehatan bangsa.
Sebagian besar pasien ini adalah pasien Medicare. Profesi medis AS melakukan pekerjaan heroik menyelamatkan nyawa.
Tapi itu harus dibayar. Pengeluaran Medicare untuk pasien di tahun terakhir kehidupan adalah enam kali lebih besar daripada rata-rata. Perawatan untuk pasien ini biaya seperempat dari anggaran Medicare.
Dalam enam bulan terakhir hidup mereka, pasien ini pergi ke kantor dokter 29 kali rata-rata. Di bulan terakhir hidup mereka, separuh pergi ke ruang gawat darurat. Sepertiganya berakhir di unit perawatan intensif. Seperlima menjalani operasi.
Kebijakan pemerintah
Antara 1960 dan 1965, belanja perawatan kesehatan meningkat rata-rata 8,9 persen per tahun. Itu karena asuransi kesehatan diperluas. Karena ini mencakup lebih banyak orang, permintaan untuk layanan perawatan kesehatan meningkat. Pada 1965, rumah tangga membayar out-of-pocket untuk 44 persen dari semua biaya pengobatan. Asuransi kesehatan dibayar 24 persen.
Dari 1966 hingga 1973, belanja perawatan kesehatan naik rata-rata 11,9 persen per tahun. Medicare dan Medicaid mencakup lebih banyak orang dan memungkinkan mereka untuk menggunakan lebih banyak layanan perawatan kesehatan. Medicaid memungkinkan warga manula untuk pindah ke fasilitas perawatan rumah yang mahal. Karena permintaan meningkat, begitu juga harga. Penyedia layanan kesehatan memasukkan lebih banyak uang ke dalam penelitian. Ini menciptakan teknologi yang lebih inovatif, tetapi mahal.
Medicare membantu menciptakan ketergantungan berlebihan pada perawatan di rumah sakit.
Perawatan ruang gawat darurat sangat mahal, membuat sepertiga dari semua biaya perawatan kesehatan di Amerika. Pada tahun 2011, ada 136 juta kunjungan ruang gawat darurat. Satu yang mengejutkan dari lima orang dewasa menggunakan ruang gawat darurat setiap tahun.
Pada tahun 1971, Presiden Nixon menerapkan kontrol harga upah untuk menghentikan inflasi ringan. Kontrol pada harga perawatan kesehatan menciptakan permintaan yang lebih tinggi. Pada tahun 1973, Nixon mengesahkan organisasi perawatan kesehatan untuk memangkas biaya. Rencana prabayar ini membatasi pengguna untuk kelompok medis tertentu. HMO ACT tahun 1973 menyediakan jutaan dolar dalam pendanaan awal untuk HMO. Ini juga mengharuskan pemberi kerja untuk menawarkannya bila tersedia.
Pada tahun 1973, Nixon benar-benar meninggalkan standar emas . Ketika nilai dolar merosot, ia melepaskan inflasi dua digit . Biaya perawatan kesehatan naik pada tingkat yang sama.
Dari tahun 1974 hingga 1982, harga perawatan kesehatan naik rata-rata 14,1 persen per tahun karena tiga alasan. Pertama, harga rebound setelah kontrol harga-upah berakhir pada 1974. Kedua, Kongres memberlakukan Undang-undang Penghasilan Pensiunan Karyawan 1974. Itu membebaskan perusahaan dari peraturan negara dan pajak jika mereka berasuransi sendiri. Perusahaan mengambil keuntungan dari rencana yang lebih murah dan fleksibel ini. Ketiga, perawatan kesehatan di rumah tinggal landas, tumbuh 32,5 persen per tahun.
Antara 1983 dan 1992, biaya perawatan kesehatan naik rata-rata 9,9 persen setiap tahun. Kongres memperluas Medicaid untuk memasukkan imigran gelap, anak-anak (melalui CHIP), dan wanita hamil. Biaya obat resep naik 12,1 persen per tahun. Harga perawatan kesehatan di rumah meningkat 18,3 persen per tahun.
Antara 1993 dan 2010, harga naik rata-rata 6,4 persen setahun. Pada awal 1990-an, perusahaan asuransi kesehatan mencoba mengendalikan biaya dengan menyebarkan penggunaan HMO sekali lagi. Kongres kemudian mencoba untuk mengendalikan biaya dengan Undang-Undang Anggaran yang Seimbang pada tahun 1997. Sebaliknya, itu memaksa banyak penyedia layanan kesehatan keluar dari bisnis. Karena itu, Kongres mengalah pada pembatasan pembayaran dalam Undang-Undang Penyempurnaan Anggaran Seimbang pada tahun 1999 dan Peningkatan Manfaat dan Proteksi Act of 2000.
Setelah 1998, orang-orang memberontak dan menuntut lebih banyak pilihan di penyedia. Karena permintaan meningkat lagi, begitu juga harga. Kali ini, perusahaan farmasi menemukan jenis obat resep baru. Mereka beriklan langsung ke konsumen dan menciptakan permintaan tambahan.
Pada tahun 2003, Medicare Modernization Act menambahkan Medicare Bagian D untuk menutupi cakupan obat yang diresepkan. Ini juga mengubah nama Medicare Part C menjadi program Medicare Advantage . Jumlah orang yang menggunakan rencana tersebut meningkat tiga kali lipat menjadi 17,6 juta pada 2016. Biaya tersebut naik lebih cepat daripada biaya Medicare itu sendiri.
Ketergantungan bangsa pada asuransi kesehatan swasta perusahaan meninggalkan banyak orang tanpa dokter perawatan primer. Pada tahun 2009, setengah dari orang-orang (46,3 persen) yang menggunakan rumah sakit mengatakan mereka pergi karena mereka tidak punya tempat lain untuk pergi untuk perawatan kesehatan. The Perawatan Medis Darurat dan UU Ketenagakerjaan Aktif mengharuskan rumah sakit untuk mengobati siapa pun yang muncul di ruang gawat darurat. Para pasien yang tidak diasuransikan ini menelan biaya rumah sakit sebesar $ 10 miliar per tahun. Rumah sakit mengeluarkan biaya ini bersama dengan Medicaid.
Penyakit kronis
Penyebab kedua meningkatnya biaya perawatan kesehatan adalah epidemi penyakit yang bisa dicegah. Empat penyebab utama kematian adalah penyakit jantung, kanker, gangguan paru obstruktif kronik, dan stroke. Penyakit kronis menyebabkan semuanya. Mereka dapat dicegah atau akan lebih murah untuk diobati jika tertangkap tepat waktu. Faktor risiko untuk penyakit jantung dan stroke adalah nutrisi yang buruk dan obesitas. Merokok merupakan faktor risiko untuk kanker paru-paru (tipe yang paling umum) dan COPD. Obesitas juga merupakan faktor risiko untuk bentuk-bentuk kanker umum lainnya.
Penyakit-penyakit ini biaya tambahan $ 7.900 masing-masing. Itu lima kali lebih banyak dari orang yang sehat. Biaya rata-rata mengobati diabetes, misalnya, adalah $ 26.971 per keluarga. Penyakit-penyakit ini sulit untuk ditangani karena pasien lelah mengonsumsi berbagai macam obat. Mereka yang memotong kembali menemukan diri mereka di ruang gawat darurat dengan serangan jantung, stroke dan komplikasi lainnya. (Sumber: “Dampak Penyakit Kronis pada Perawatan Kesehatan,” Untuk Amerika yang Lebih Sehat, 2014.)
Bagaimana ACA Memperlambat Peningkatan Biaya Perawatan Kesehatan
Pada tahun 2009, meningkatnya biaya perawatan kesehatan menghabiskan anggaran federal. Medicare dan Medicaid berharga $ 676 miliar. Itu 10,4 persen dari total anggaran. Payroll pajak hanya mencakup setengah dari Medicare dan tidak ada Medicaid. Ini yang disebut belanja wajib juga termasuk pensiun federal dan veteran, kesejahteraan dan bunga utang. Itu dikonsumsi 60 persen dari anggaran federal .
Yang lebih buruk lagi, pensiun Baby Boomers akan lebih dari dua kali biaya Medicare dan Medicaid pada tahun 2020. Karena biaya perawatan kesehatan meningkat lebih cepat daripada pertumbuhan ekonomi, pajak Medicare dan Trust Fund akan semakin berkurang. Pada 2030, Dana Perwalian akan bangkrut, dan pajak hanya akan membayar 48 persen dari biaya.
Biaya perawatan kesehatan federal merupakan bagian dari anggaran wajib . Itu artinya mereka harus dibayar. Akibatnya, mereka memakan dana untuk item anggaran diskresioner , seperti pertahanan , pendidikan atau Departemen Kehakiman.
Itulah salah satu alasan mengapa Kongres menyetujui Obamacare . Diperlukan perusahaan asuransi untuk memberikan perawatan pencegahan secara gratis. Ini diperlakukan kondisi kronis sebelum mereka membutuhkan perawatan ruang gawat darurat rumah sakit mahal. Ini juga mengurangi pembayaran kepada perusahaan asuransi Medicare Advantage.
Sejak 2010, ketika Undang - Undang Perawatan yang Terjangkau ditandatangani, biaya perawatan kesehatan naik 4,3 persen per tahun. Ini mencapai tujuannya untuk menurunkan tingkat pertumbuhan pengeluaran perawatan kesehatan.
Pada tahun 2010, pemerintah memperkirakan bahwa biaya Medicare akan naik 20 persen hanya dalam waktu lima tahun. Itu dari $ 12.376 per penerima di 2014 menjadi $ 14.913 pada 2019. Sebaliknya, analis terkejut mengetahui pengeluaran telah turun $ 1.000 per orang, menjadi $ 11.328 pada tahun 2014. Itu terjadi karena empat alasan spesifik:
- ACA mengurangi pembayaran ke penyedia Medicare Advantage. Biaya penyedia untuk administrasi Suku A dan B meningkat jauh lebih cepat daripada biaya pemerintah. Penyedia tidak bisa membenarkan harga yang lebih tinggi. Sebaliknya, tampaknya seolah-olah mereka berlebihan pemerintah.
- Medicare mulai meluncurkan organisasi perawatan yang bertanggung jawab, pembayaran terbundel dan pembayaran berbasis nilai. Pengeluaran untuk perawatan di rumah sakit tetap sama sejak 2011. Sebagian alasannya adalah bahwa readmissions rumah sakit turun 150.000 per tahun pada tahun 2012 dan 2013. Itu adalah salah satu rumah sakit yang mendapat hukuman jika melebihi standar. Ini menghasilkan peningkatan efisiensi dan kualitas perawatan pasien.
- Penghasilan berpendapatan tinggi membayar lebih banyak dalam pajak gaji Medicare dan bagian B dan D premi. Ini berarti bahwa premi Medicare Part B yang dibebankan kepada orang lain dapat tetap sebesar $ 104,90 per bulan. Untuk lebih lanjut, lihat Pajak Obamacare .
- Pada tahun 2013, sekuestrasi menurunkan pembayaran Medicare sebesar 2 persen kepada penyedia dan rencana.
Berdasarkan tren baru ini, belanja Medicare diproyeksikan tumbuh hanya 5,3 persen per tahun antara tahun 2014 dan 2024.
Biaya Perawatan Kesehatan berdasarkan Tahun
| Tahun | Pengeluaran Kesehatan Nasional (Miliaran) | Persen Pertumbuhan | Biaya Per Orang | Peristiwa |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | $ 27,2 | NA | $ 146 | Resesi |
| 1961 | $ 29,1 | 7,1% | $ 154 | Resesi berakhir |
| 1962 | $ 31,8 | 9,3% | $ 166 | |
| 1963 | $ 34,6 | 8,6% | $ 178 | |
| 1964 | $ 38,4 | 11,0% | $ 194 | LBJ memulai Medicare dan Medicaid |
| 1965 | $ 41,9 | 9,0% | $ 209 | |
| 1966 | $ 46,1 | 10,1% | $ 228 | perang Vietnam |
| 1967 | $ 51,6 | 11,9% | $ 253 | |
| 1968 | $ 58,4 | 13,3% | $ 284 | |
| 1969 | $ 65,9 | 12,9% | $ 318 | |
| 1970 | $ 74,6 | 13,1% | $ 355 | Resesi |
| 1971 | $ 82,7 | 11,0% | $ 389 | Kontrol harga upah |
| 1972 | $ 92,7 | 12,0% | $ 431 | Stagflasi |
| 1973 | $ 102,8 | 11,0% | $ 474 | Standar emas berakhir. HMO Act |
| 1974 | $ 116,5 | 13,4% | $ 534 | ERISA. Kontrol harga upah berakhir. |
| 1975 | $ 133,3 | 14,4% | $ 605 | Inflasi sebesar 6,9% |
| 1976 | $ 152,7 | 14,6% | $ 688 | Inflasi sebesar 4,9% |
| 1977 | $ 173,9 | 13,8% | $ 777 | Inflasi 6,7% |
| 1978 | $ 195,3 | 12,4% | $ 865 | Inflasi pada 9,0% |
| 1979 | $ 221,5 | 13,4% | $ 971 | Inflasi sebesar 13,3% |
| 1980 | $ 255,3 | 15,3% | $ 1,108 | Inflasi pada 12,5% |
| 1981 | $ 296,2 | 16,0% | $ 1,273 | Fed menaikkan suku bunga |
| 1982 | $ 334.0 | 12,8% | $ 1,422 | Resesi berakhir |
| 1983 | $ 367,8 | 10,1% | $ 1,550 | Kenaikan pajak dan pembelanjaan pertahanan |
| 1984 | $ 405.0 | 10,1% | $ 1,692 | |
| 1985 | $ 442,9 | 9,4% | $ 1,833 | |
| 1986 | $ 474,7 | 7,2% | $ 1.947 | Potongan pajak |
| 1987 | $ 516,5 | 8,8% | $ 2.099 | Senin Hitam |
| 1988 | $ 579,3 | 12,2% | $ 2,332 | Tingkat kenaikan Fed |
| 1989 | $ 644,8 | 11,3% | $ 2,571 | Krisis S & L |
| 1990 | $ 721.4 | 11,9% | $ 2,843 | Resesi |
| 1991 | $ 788.1 | 9,2% | $ 3,070 | Resesi |
| 1992 | $ 854,1 | 8,4% | $ 3,287 | |
| 1993 | $ 916.6 | 7,3% | $ 3,487 | HMO |
| 1994 | $ 967,2 | 5,5% | $ 3,641 | |
| 1995 | $ 1,021.6 | 5,6% | $ 3,806 | Tingkat kenaikan Fed |
| 1996 | $ 1,074.4 | 5,2% | $ 3,964 | Reformasi kesejahteraan |
| 1997 | $ 1,135.5 | 5,7% | $ 4,147 | Undang-Undang Anggaran yang Seimbang |
| 1998 | $ 1,202.0 | 5,8% | $ 4,345 | Krisis LTCM |
| 1999 | $ 1,278.3 | 6,4% | $ 4,576 | BBRA |
| 2000 | $ 1,369.7 | 7,1% | $ 4,857 | BIPA |
| 2001 | $ 1,486.8 | 8,5% | $ 5,220 | Serangan 9/11 |
| 2002 | $ 1,629.2 | 9,6% | $ 5,668 | Perang Melawan Teror |
| 2003 | $ 1.768,2 | 8,5% | $ 6.098 | Undang-Undang Modernisasi Medicare |
| 2004 | $ 1,896.3 | 7,2% | $ 6,481 | |
| 2005 | $ 2,024.2 | 6,7% | $ 6.855 | UU Kepailitan |
| 2006 | $ 2,156.5 | 6,5% | $ 7,233 | |
| 2007 | $ 2,295.7 | 6,5% | $ 7,628 | |
| 2008 | $ 2,399.1 | 4,5% | $ 7,897 | Resesi memperlambat belanja. |
| 2009 | $ 2,495.4 | 4,0% | $ 8,143 | |
| 2010 | $ 2,598.8 | 4,1% | $ 8,412 | ACA ditandatangani. |
| 2011 | $ 2,689.3 | 3,5% | $ 8,644 | Krisis hutang |
| 2012 | $ 2,797,3 | 4,0% | $ 8,924 | Tebing fiskal |
| 2013 | $ 2,879.0 | 2,9% | $ 9,121 | Pajak ACA |
| 2014 | $ 3,026.2 | 5,1% | $ 9,515 | Pertukaran dibuka . |
| 2015 | $ 3,200.8 | 5,8% | $ 9,994 | |
| 2016 | $ 3,337.2 | 4,3% | $ 10,348 |
(Sumber: "Ringkasan Pengeluaran Kesehatan Nasional Termasuk Bagian dari PDB, CY 1960-2016," Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. " Tingkat Inflasi Menurut Tahun ," The Balance. " Sejarah Pengeluaran Kesehatan di Amerika Serikat, 1960-2013 , "Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, 19 November 2015." Pengeluaran Perawatan Kesehatan AS: Siapa yang Membayar? "California Health Care Foundation, Desember 2015.)