Memahami Rencana Perawatan Kesehatan yang Dikelola
Dengan begitu banyak surat yang harus dilacak, tidak mengherankan jika Anda mungkin bingung tentang perbedaan antara HMO, PPO, POS dan rencana perawatan kesehatan EPO.
Cara yang sangat mudah dipahami adalah perbedaan utama dalam semua ini adalah seberapa ketat atau fleksibel jaringan yang mereka gunakan. Dengan perubahan dalam perawatan medis dan perawatan kesehatan, sponsor rencana mencari cara untuk mengurangi biaya bagi diri mereka sendiri dan merencanakan anggota, semakin ketat jaringan penyedia layanan, semakin efisien biaya rencana tersebut.
Inilah sebabnya mengapa ada pilihan yang berbeda, pilihan jenis paket asuransi kesehatan Anda akan membuat perbedaan dalam biaya dan menjadi akrab dengan opsi dapat membantu Anda menemukan asuransi kesehatan yang terjangkau .
Kami akan meninjau semua hal tentang perawatan terkelola untuk Anda di sini serta menguraikan poin-poin penting untuk masing-masing paket asuransi kesehatan HMO, PPO, POS, dan EPO sehingga Anda dapat memahami perbedaan dan bagaimana berbagai rencana perawatan yang dikelola berhasil.
Apa itu Rencana Perawatan Kesehatan yang Dikelola?
Managed Healthcare Plans adalah jenis rencana asuransi kesehatan yang muncul di bagian akhir abad ke-20. Paket perawatan kesehatan yang dikelola memberikan polis asuransi kesehatan kepada anggota individu dari suatu kelompok atau majikan. Kelompok atau majikan adalah sponsor rencana rencana perawatan yang dikelola. Rencana perawatan kesehatan yang dikelola akan membantu penerima manfaat (anggota rencana) dengan memberikan mereka tarif yang lebih menguntungkan atau layanan asuransi medis yang didiskon dari jaringan penyedia layanan kesehatan rencana mereka.
Paket perawatan kesehatan yang dikelola memungkinkan sponsor rencana untuk merundingkan pengurangan tarif bagi pemegang polis mereka dengan rumah sakit, penyedia layanan medis dan dokter, dengan memasukkan mereka dalam jaringan.
Mereka adalah alternatif biaya efektif untuk rencana asuransi kesehatan biaya-untuk-layanan atau ganti rugi tradisional karena mereka berbagi risiko keuangan biaya medis antara anggota individu, dan rencana asuransi mereka dan anggota jaringan perawatan yang dikelola.
Sejak UU HMO disahkan pada tahun 1973, rencana perawatan yang dikelola menjadi tersedia untuk sebagian besar orang Amerika pada akhir 80-an dan sejak itu diambil alih sebagai jaminan asuransi kesehatan paling populer di Amerika Serikat.
Rencana perawatan kesehatan yang dikelola juga berbeda dari rencana tradisional di mana anggota biasanya harus memilih "dokter perawatan primer" dari jaringan dokter yang disediakan oleh sponsor rencana. Menjadi bagian dari jaringan akan memberikan anggota rencana keuntungan dari akses ke layanan dari penyedia layanan kesehatan jaringan pada tingkat yang ditetapkan yang mengurangi biaya rencana.
Keuntungan dari Rencana Perawatan Kesehatan yang Dikelola: HMO, PPO atau POS
Proposal rencana perawatan kesehatan yang dikelola memberikan manfaat bagi anggota rencana dan sponsor.
- Anggota paket perawatan kesehatan yang dikelola mendapatkan manfaat dari pengurangan tarif dan jaminan akses ke layanan perawatan kesehatan
- Anggota jaringan kesehatan mendapat manfaat dari memiliki aliran klien yang stabil
- Anggota Plan memiliki waktu yang lebih mudah karena ketika mereka bekerja dengan penyedia di jaringan, mereka menghindari keharusan untuk mengajukan dokumen karena anggota jaringan dan penyedia layanan medis memiliki sistem penagihan. Rencana HMO menjadikan ini yang paling mudah.
Berbagai Jenis Paket Kesehatan Dikelola: HMO, PPO, POS, EPO Dijelaskan
Paket perawatan kesehatan yang dikelola merupakan alternatif untuk rencana perawatan kesehatan tradisional seperti rencana biaya-untuk-layanan yang sebelumnya dominan.
Dalam beberapa dekade terakhir, rencana perawatan kesehatan yang dikelola telah menjadi pilihan asuransi kesehatan yang lebih populer karena biaya perawatan kesehatan telah meningkat. Jenis rencana pengelolaan yang Anda miliki akan menentukan bagaimana Anda mendapatkan layanan medis Anda sehingga bermanfaat untuk belajar tentang mereka dan bagaimana mereka bekerja.
- Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO)
- Organisasi Penyedia yang Disukai (PPO)
- Point of Service Plan (POS)
- Organisasi Penyedia Eksklusif (EPO)
Asuransi Kesehatan: Memahami Perbedaan dalam Opsi Rencana Perawatan yang Dikelola
Ada beberapa jenis asuransi kesehatan atau Rencana Asuransi Kesehatan. Sayangnya, kebanyakan orang tidak melihat ke dalam pilihan perawatan kesehatan yang tersedia bagi mereka karena perbedaannya kadang-kadang tampak rumit dan bisa sangat banyak. Kebanyakan orang fokus pada hal-hal dasar seperti deductible, coinsurance atau mencoba memahami ketentuan polis asuransi kesehatan .
Penting untuk memahami bagaimana rencana asuransi perawatan kesehatan Anda berhasil sehingga Anda tahu seberapa banyak fleksibilitas dalam layanan medis yang akan Anda bayarkan jika Anda perlu mendapatkan perawatan medis. HMO dan PPO memiliki kelebihan mereka tetapi begitu juga rencana lain seperti Rencana Asuransi Kesehatan Indemnity , yang tidak dikelola rencana asuransi perawatan. Memahami perbedaan dapat berguna jika Anda mencoba memutuskan apakah Anda akan mengasuransikan diri sendiri pada rencana imbalan kerja perusahaan Anda sendiri, atau rencana asuransi kesehatan pasangan Anda atau pasangan Anda. Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang opsi ini dengan membaca tentang keringanan asuransi kesehatan atau mempertimbangkan keuntungan saat mengajukan klaim asuransi kesehatan asuransi kesehatan dual coverage .
Definisi HMO
Organisasi Pemeliharaan Kesehatan, atau HMO, memberi pemberi kerja atau kelompok cara untuk mengurus semua kebutuhan perawatan kesehatan karyawan atau anggota mereka dengan biaya yang dikurangi dengan bernegosiasi dengan dokter, rumah sakit, dan klinik tertentu. Penyedia khusus ini harus digunakan oleh karyawan untuk mengurangi biaya yang akan diberikan kepada rencana asuransi kesehatan mereka. Dalam rencana HMO, Anda memiliki fleksibilitas yang paling sedikit tetapi kemungkinan akan memiliki pengalaman klaim paling mudah karena jaringan menangani klaim untuk Anda.
Definisi PPO
Organisasi Penyedia yang Disukai, atau PPO, menawarkan pengurangan biaya kepada anggota yang ditagih ke paket asuransi kesehatan mereka. Mirip dengan HMO, tetapi karyawan atau anggota dapat memilih dokter yang ingin mereka lihat alih-alih hanya terbatas pada penyedia HMO. Seorang anggota dapat memilih antara penyedia anggota atau bukan anggota.
Definisi POS
Dengan rencana Point of Service, atau POS, anggota dapat memilih dokter mereka sendiri yang sebelumnya telah setuju untuk memberikan layanan dengan biaya diskon. Dalam POS, anggota harus menggunakan dokter yang dipilih sebagai gateway terlebih dahulu sebelum pindah ke spesialis. Dengan kata lain, setiap kali karyawan akan memiliki masalah medis, dokter POS harus dihubungi terlebih dahulu untuk mendapatkan manfaat terbesar dari rencana asuransi kesehatan.
Definisi dari EPO
Dengan Jaringan Penyedia Eksklusif, atau EPO, karyawan atau anggota dari rencana dapat memilih dari penyedia dalam jaringan dan tidak harus bekerja dengan dokter perawatan primer. Namun, layanan apa pun yang diambil di luar jaringan mungkin tidak tercakup sama sekali.
Perbandingan Biaya Berbagai HMO, PPO, POS, Paket Perawatan Kesehatan EPO
Rencana dengan fleksibilitas terbesar kemungkinan akan menjadi lebih mahal karena tidak adanya perjanjian anggota jaringan yang dinegosiasikan sebelumnya. Meskipun rencana bervariasi tetapi jumlah anggota, perusahaan asuransi dan kondisi spesifik lainnya, HMO biasanya akan menjadi yang paling murah dari pilihan perawatan yang dikelola, dengan PPO berada di tengah jalan, dan POS mungkin menjadi lebih mahal daripada HMO , karena memberikan fleksibilitas yang lebih besar. Ingatlah bahwa dalam hal apa pun, terutama dengan EPO jika Anda mendapatkan layanan di luar jaringan atau rumah sakit anggota, Anda dapat membayar seluruh biaya dari sakunya. Anda harus selalu memanggil rencana Anda sebelum menemui penyedia layanan kesehatan non-jaringan untuk memastikan Anda tidak akan mengganjal seluruh tagihan sendiri.
Paket Perawatan Terkelola yang Terbaik? HMO, PPO, POS atau EPO
Semua rencana perawatan yang dikelola sangat bervariasi dalam hal manfaat dan pengeluaran saku , jadi penting untuk meninjau asuransi kesehatan Anda dan pilihan asuransi kesehatan dengan bijaksana dan mencoba untuk menemukan kebijakan terbaik yang sesuai dengan keadaan Anda. Jika Anda ingin memiliki dokter utama mengelola rencana HMO perawatan Anda mungkin apa yang Anda cari. Jika Anda melihat banyak spesialis, tetapi tidak ingin selalu pergi melalui dokter perawatan primer maka rencana PPO atau POS mungkin bekerja lebih baik untuk Anda. Harap diingat bahwa karena fleksibilitas yang lebih besar, paket PPO atau POS mungkin memiliki biaya saku yang lebih tinggi dan kapan pun Anda pergi ke spesialis atau menerima perawatan medis dari jaringan, Anda akan membayar lebih banyak.
Rencana Perawatan Kesehatan Medicaid dan Dikelola
Ketika layanan kesehatan dan rencana perawatan kesehatan telah berevolusi, beberapa negara bagian kini menawarkan paket Perawatan Perawatan Medicaid. Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang program Medicaid negara Anda dan apakah itu menawarkan opsi perawatan terkelola dengan menghubungi kantor komisi asuransi negara Anda .