Pada tahun 1965, amandemen Undang-undang Jaminan Sosial menetapkan Medicare dan Medicaid. Medicare dan Medicaid adalah program yang dikelola pemerintah.
Medicare dan Medicaid memiliki nama yang mirip, sehingga orang sering bingung tentang apa yang dicakup oleh setiap program. Dalam beberapa kasus, orang mungkin memenuhi syarat untuk dicakup oleh kedua program.
Anda juga memiliki pilihan dalam cakupan, yang membuat pemahaman kedua program ini semakin membingungkan, tetapi memahami perbedaan dan bagaimana kedua program ini bekerja dapat menghemat uang untuk biaya perawatan kesehatan Anda .
Berikut ini adalah ulasan tentang siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid, apa yang ditutupi dengan beberapa perbedaan utama.
Perbedaan Utama Antara Medicare dan Medicaid
- Perbedaan utama antara Medicare dan Medicaid adalah bahwa hal ini terutama berdasarkan usia, dan yang lainnya adalah penghasilan berdasarkan manfaat orang dengan sumber daya keuangan yang terbatas, tanpa memandang usia.
Medicare adalah program kesehatan pemerintah federal yang tersedia untuk orang berusia 65 dan lebih tua, atau di bawah 65 tahun dengan cacat atau penyakit medis tertentu.
vs.
Medicaid adalah program kesehatan pemerintah yang dijalankan bersama dan pemerintah federal yang kelayakannya didasarkan pada pendapatan, bukan usia atau cacat. Medicaid dikembangkan untuk membantu orang dan keluarga dengan sumber keuangan yang terbatas mendapatkan perawatan kesehatan.
- Medicare berlaku untuk individu yang memenuhi syarat, bukan seluruh anggota keluarga. Medicaid berlaku untuk situasi keluarga, jadi jika satu anggota tercakup, semua anggota keluarga akan memenuhi syarat untuk Medicaid.
- Anda dapat mengajukan permohonan untuk Medicaid setiap saat situasi Anda menjamin itu, Anda tidak harus menunggu periode pendaftaran terbuka. Dalam kebanyakan kasus, orang yang memenuhi syarat untuk Medicaid dapat dibebaskan dari hukuman individu. Lihat kriteria kelayakan di bawah ini. Sedangkan, ketika Anda mengajukan permohonan untuk Medicare di luar periode pendaftaran terbuka Anda dapat dikenakan sanksi.
- Cakupan dan kelayakan Medicaid bervariasi dari satu negara bagian ke negara lain karena fakta bahwa pemerintah federal dan negara dikelola. Dasar-dasar Medicare adalah standar.
Perbedaan Perawatan Gigi dan Visi di Medicare vs. Medicaid
Rencana Medicare A dan B tidak termasuk perawatan gigi seperti pembersihan, pengisian, pencabutan gigi, gigi palsu, pelat gigi, atau perangkat gigi lainnya, sedangkan Medicaid dapat mencakup perawatan gigi pencegahan untuk orang dewasa di beberapa negara bagian, serta perawatan pada orang lain. Ini bervariasi menurut negara tetapi bisa menjadi keuntungan yang pasti atas Medicare sendiri.
- Dalam keadaan khusus tertentu, Medicare Part A dapat mencakup perawatan gigi jika diterima di rumah sakit. Ini biasanya tidak termasuk perawatan gigi standar Anda.
- Medicaid mencakup perawatan gigi untuk anak-anak.
Visi Perawatan seperti ujian mata, perawatan mata atau kacamata mungkin dicakup oleh Medicaid di sebagian besar negara bagian, sedangkan Medicare mungkin termasuk tes penglihatan dasar sebagai bagian dari cakupan Medicare Part B dalam kunjungan pencegahan “Selamat Datang Medicare” atau kunjungan “Wellness” tahunan. .
Sumber Bantuan untuk Memahami Pilihan Medicare dan Medicaid
Mencoba memahami semua informasi tentang Medicare atau Medicaid bisa sangat membingungkan. Ada banyak program yang tersedia dan membuat pilihan yang tepat seringkali sulit.
Untungnya ada banyak tempat untuk mendapatkan informasi gratis untuk membantu Anda membuat keputusan yang baik. Ada juga program tambahan yang mungkin tersedia tergantung pada kebutuhan apa yang Anda miliki.
Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara (KAPAL)
Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara Bagian (SHIP) memberikan informasi yang bebas, mendalam, tidak bias, untuk membantu orang-orang memahami cakupan dan pilihan program pemerintah mereka yang dapat membantu menghemat uang. Anda dapat mengetahui apakah ada kantor SHIP lokal di dekat Anda, atau mendapatkan informasi kontak dari situs web KAPAL.
Memahami Cakupan Medicaid
Medicaid dapat memberikan perawatan kesehatan gratis atau rendah biaya kepada individu dan keluarga berpenghasilan rendah, wanita hamil, manula dan penyandang cacat.
Menurut The Kaiser Family Foundation, 20 persen orang di Amerika Serikat dicakup oleh Medicaid / CHIP pada tahun 2015:
Medicaid dan Program Asuransi Kesehatan Anak-Anak (CHIP) menyediakan perawatan kesehatan dan perawatan jangka panjang kepada lebih dari 74 juta orang di Amerika Serikat.
Peraturan federal Medicaid menentukan tunjangan wajib tertentu dan setiap negara bagian dapat memilih untuk menawarkan manfaat opsional selain dasar-dasar. Karena Medicaid pada akhirnya dikelola oleh masing-masing negara bagian, negara dapat menentukan ruang lingkup manfaat opsional serta kriteria kelayakan.
Cara Kualifikasi untuk Medicaid
Cakupan medicaid berbeda dari Medicare karena didasarkan pada kelayakan finansial dan bukan usia. Kriteria berikut dipertimbangkan ketika melihat kualifikasi untuk Medicaid:
- pendapatan
- ukuran rumah tangga
- cacat
- status keluarga
Orang yang mungkin memenuhi syarat untuk Medicaid mungkin termasuk wanita hamil, remaja yang tinggal sendirian, orang tua dari anak-anak yang sakit, orang dengan biaya medis yang tinggi, orang buta atau orang cacat, atau keluarga atau individu dengan tingkat pendapatan rendah.
Cara kelayakan keuangan ditentukan bervariasi oleh negara. Beberapa negara bagian yang memiliki "Medicaid yang Diperluas" mencakup tingkat pendapatan yang lebih tinggi dalam kriteria kelayakan mereka daripada negara yang belum memperluas Medicaid.
Tautan ini akan membantu Anda mengetahui apakah negara Anda memperluas Medicaid, dan melihat apakah Anda memenuhi syarat untuk Medicaid berdasarkan pendapatan atau apakah Anda memenuhi syarat untuk penghematan tambahan pada perawatan kesehatan.
Contoh Manfaat Medicaid Dasar atau "Wajib"
Berikut beberapa contoh layanan penting dasar yang dapat dimasukkan dalam Medicaid:
- Perawatan di rumah sakit dan klinik
- Layanan laboratorium dan x-ray
- Layanan dokter, layanan keperawatan, layanan gigi medis dan bedah
- Layanan keluarga berencana dan bidan
- Layanan fasilitas perawatan untuk orang yang berusia 21 tahun ke atas
- Perawatan kesehatan di rumah bagi orang yang memenuhi syarat untuk layanan fasilitas keperawatan
- Layanan praktisi perawat anak dan keluarga
- Skrining, diagnosis, dan layanan perawatan untuk orang di bawah usia 21 tahun
"Ganda Layak" Dapatkah Anda Memiliki Medicare dan Medicaid?
Orang-orang yang memiliki Medicare mungkin juga memenuhi syarat untuk Medicaid dan menggunakan Medicaid untuk membantu membayar premi bulanan dan biaya yang dikeluarkan sendiri seperti deductible program Medicare mereka. Jika Anda memenuhi syarat untuk kedua Anda "Ganda Layak"
Medigap adalah bentuk lain dari rencana kesehatan tambahan untuk Medicare yang dapat membantu menutupi co-pay dan deductible jika Anda tidak memenuhi syarat untuk Medicaid.
Memahami Pilihan Cakupan Medicare
Medicare menyediakan liputan dalam beberapa "bagian", dengan opsi rencana yang berbeda . Anda dapat memiliki Original Medicare atau Advantage Plan .
Anda bisa mendapatkan Medicare dari pemerintah, atau melalui asuransi pribadi. Mengambil Medicare melalui asuransi pribadi, seperti dalam kasus Rencana Keuntungan, dapat memungkinkan Anda lebih banyak pilihan dalam perawatan Anda, misalnya, pelajari lebih lanjut tentang jenis asuransi kesehatan yang berbeda di sini .
- Medicare Part A mencakup layanan rumah sakit dan biasanya gratis. Namun, Anda dapat membayar Medicare bagian A dalam keadaan tertentu, misalnya, jika Anda tidak bekerja cukup lama.
- Medicare Bagian B mencakup layanan medis, ada biaya yang terkait dengan cakupan Bagian B.
Medicare Parts A dan B tidak mencakup perawatan gigi, ini dapat dicakup oleh rencana asuransi kesehatan tambahan tambahan .
- Medicare Part C, bisa sedikit membingungkan karena mencakup bagian A dan B, dan bahkan mungkin termasuk biaya obat yang diresepkan. Medicare bagian C adalah apa yang dikenal sebagai Rencana Keuntungan. Anda mungkin bisa mendapatkan Rencana Keuntungan yang juga bisa menawarkan visi dan perawatan gigi. Pastikan dan periksa semua opsi Anda saat meneliti rencana keuntungan.
- Medicare Bagian D mencakup obat-obatan resep
Jika Anda ingin mengakses daftar apa yang mungkin ditanggung Medicare, Anda dapat memeriksa daftar tes Medicare, layanan atau cakupan item ini untuk info terperinci.
Cara Berkualifikasi untuk Medicare: Kelayakan untuk Bagian A, B, dan C
Medicare Bagian A Kelayakan: Anda harus berusia 65 tahun atau lebih. Anda mungkin memenuhi syarat untuk Medicare jika Anda berusia di bawah 65 tahun dengan cacat atau kondisi tertentu, penyakit ginjal stadium akhir, atau penyakit Lou Gehrig. Jika Anda cacat dan menerima tunjangan keamanan sosial selama lebih dari 24 bulan, Anda mungkin terdaftar di Medicare Bagian A secara otomatis.
Medicare Part B Eligibility: Jika Anda memenuhi syarat untuk Bagian A, maka Anda biasanya telah memenuhi kriteria yang sama untuk Kualifikasi untuk Bagian B.
KIAT: Medicare Bagian B adalah opsional jadi pastikan dan mendaftarlah tepat waktu atau Anda dapat membayar denda karena menyanyi setelah pendaftaran.
Medicare Part C (Medicare Advantage Plans) Kelayakan: Agar memenuhi syarat untuk Bagian C, Anda harus memenuhi kriteria A dan B, namun, Anda mungkin tidak memiliki: penyakit ginjal stadium akhir atau memerlukan perawatan rumah sakit. Anda dapat beralih dari Paket A dan B ke Paket C selama periode pendaftaran . Jika Anda ingin mengganti periode pendaftaran, Anda dapat dikenakan sanksi.
Sumber daya tambahan:
Baca lebih lanjut tentang Medicare dalam Panduan Pengantar untuk Medicare Bagian A, B, C, dan D atau rincian tentang Tingkat Kemiskinan Federal - Panduan dan bagan di sini .
Program Tabungan Medicare dan Program Bantuan Ekstra Medicare
Ada beberapa jenis Program Tabungan Medicare yang dapat membantu jika Anda tidak memenuhi syarat untuk Medicaid. Ada baiknya melihat ini untuk melihat apakah Anda memenuhi syarat. Anda juga mungkin tertarik untuk melihat Medicare Part D Low Income Subsidy untuk Obat Resep: The Medicare Extra Help program.
Fakta dan Informasi Medicaid
Medicaid Pocket Primer dari Kaiser Family Foundation menawarkan informasi yang luas dan gambaran yang kuat tentang pentingnya program Medicaid di Amerika Serikat dan data tentang berbagai orang yang mendapat manfaat dari cakupan.