Apa itu Lubang Donat di Cakupan Obat Resep?
The Donut Hole adalah celah jangkauan dalam rencana obat resep Medicare Plan D di mana Anda memiliki cakupan terbatas dan membayar lebih banyak dari kantong Anda sendiri untuk obat resep Anda sampai Anda mencapai batas dalam kesenjangan.
Setelah Anda dan rencana Anda telah menghabiskan $ 3.700 untuk membeli obat-obatan terlarang; Didefinisikan sebagai total ditambahkan bersama-sama dari apa rencana Anda telah membayar, Anda dikurangkan dan co-membayar, maka Anda jatuh ke dalam apa yang dikenal sebagai Lubang Donat atau kesenjangan cakupan.
Jumlahnya $ 3700 pada tahun 2017 dibandingkan dengan $ 2830 pada tahun 2010 sebelum Reformasi Perawatan Kesehatan. Jumlahnya berubah dari tahun ke tahun.
Contoh Batas Cakupan dan Ambang Batas untuk Lubang Donat
| Cakupan | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Dikurangkan | $ 405 | $ 400 | $ 360 | $ 320 | $ 310 | $ 310 |
| Ambang Ketika Anda Mencapai Jumlah Lubang Dadu | $ 3,750 | $ 3,700 | $ 3,310 | $ 2,960 | $ 2,850 | $ 2,830 |
| Ambang Batas Dimana Anda Keluar dari Lubang Donat dan Menjadi Cakupan Bencana | $ 5.000 | $ 4,950 | $ 4,850 | $ 4,700 | $ 4,550 | $ 4,550 |
> * Data dalam tabel yang diadaptasi dari Q1 Group LLC " 2018-2006 Medicare Bagian D Standar Manfaat Model Plan Parameter" yang menyediakan lembar data lengkap rinci kembali ke 2006.
Undang - Undang Reformasi Perawatan Kesehatan tahun 2010 memberikan undang-undang yang membantu menurunkan biaya dengan meningkatkan ambang batas di mana kesenjangan cakupan dimulai dan mengurangi jumlah yang dibayarkan saat berada di Lubang Donat.
Misalnya, pada tahun 2016, Anda membayar 45 persen untuk obat generik dan 58 persen untuk obat-obatan yang tercakup merek, pada tahun 2020 jumlahnya akan turun hingga 25 persen.
Saat ini, seperti yang akan Anda lihat pada contoh di bawah ini, pada tahun 2017 biayanya adalah 40 persen untuk nama merek dan 51 persen untuk umum.
Bagaimana Cara Kerja Lubang Donat di Medicare Bagian D Cakupan?
Jangkauan Medicare bagian D berfungsi dengan menyediakan cakupan untuk Anda hingga batas yang ditentukan. Bekerja dalam tiga tahap.
- Pertama, Anda membayar 100% sampai Anda mencapai rencana Anda dapat dikurangkan.
- Kemudian setelah Anda membayar resep Anda hingga yang dapat dikurangkan dalam polis Anda, Anda membayar persentase tertentu dari biaya obat resep tertutup Anda, dan Medicare membayar sisanya.
- Setelah jumlah total biaya obat resep mencapai $ 3.700, maka Anda berada di celah cakupan Lubang Donat . Jika Anda dan cakupan rencana Anda tidak pernah mencapai biaya $ 3.700, maka Anda tidak akan menekan Lubang Donat.
- Jika Anda menekan Donat Lubang, maka Anda menjadi bertanggung jawab untuk persentase yang lebih tinggi dari biaya obat resep Anda sampai Anda mencapai batas maksimum pengeluaran saku. Pada 2017, batasnya adalah $ 4,950 dalam biaya obat resep. Setelah Anda mencapai batas ini, maka Anda keluar dari Lubang Donat, dan ke Cakupan Bencana yang kami jelaskan di bawah. Namun sebelum kita sampai di sana, mari kita diskusikan untuk mendapatkan diskon, bagaimana premium bekerja dan berapa jumlah yang diperhitungkan.
Apakah Anda Terus Membayar Premi Anda Saat Di Cakupan Pertanggungan?
Ya, Anda harus membayar premi Anda bahkan ketika Anda mencapai jangkauan cakupan. Premi dibayarkan selama seluruh jangka waktu pertanggungan. Berada di Donat Hole tidak berarti Anda tidak tercakup, itu berarti Anda telah mencapai batas dalam kontrak asuransi Anda yang sekarang mengharuskan Anda membayar sampai Anda mencapai batas $ 4,950.
Anda harus membayar premi bulanan Anda selama seluruh jangka waktu atau tahun pertanggungan. Premi yang Anda bayarkan tidak dihitung sebagai bagian dari batas saku.
Berapa Jumlah di Celah Donat atau Cakupan Cakupan?
Menurut Medicare.gov, item berikut akan diperhitungkan mengisi kesenjangan cakupan:
- Dikurangkan
- Coinsurance
- Pembayaran bersama
- Diskon yang Anda dapatkan untuk obat-obatan bermerek
- Jumlah yang Anda bayarkan dalam celah cakupan untuk obat-obatan yang tercakup.
- Pembayaran untuk obat Anda yang dibuat atas nama Anda oleh pihak ketiga seperti teman, anggota keluarga atau kelompok amal, misalnya.
Berikut ini tidak dihitung:
- premi yang Anda bayar untuk pertanggungan Anda
- jumlah yang Anda bayarkan untuk obat-obatan yang tidak tercakup
- pembelian obat yang tidak disetujui di luar jaringan jangkauan Anda
- nilai obat bebas, seperti yang diterima secara gratis dari dokter Anda sebagai sampel
- biaya obat yang dibeli dari luar negeri juga dapat dikecualikan
Apakah Cakupan Berbeda untuk Obat Nama Merek dan Obat Generik?
Penting untuk dicatat perbedaan antara cara resep untuk obat generik dan nama merek berbeda dan berkontribusi pada pengeluaran luar saku yang diperlukan untuk mencapai cakupan bencana.
Contoh Nama Merek vs Biaya Obat Generik di Celah Celah Lubang Donat
- Jeff pergi ke rencana apotek jaringan yang disetujui untuk mengisi resep dan mendapatkan obat generik tertutup ketika ia berada dalam celah cakupan. Biaya obat adalah $ 50 dan biaya apotek adalah $ 2. Ia harus membayar 51 persen dari $ 52 yang sama dengan $ 26,52. Jumlah ini akan diperhitungkan dalam pengeluaran kantongnya dan akan berkontribusi pada jumlah yang dihitung untuk membantunya keluar dari kesenjangan cakupan.
- Jane pergi ke sebuah rencana yang disetujui jaringan farmasi untuk mengisi resep untuk obat-obatan merek tertutup. Dia telah mencapai jangkauan cakupan dalam rencananya. Biaya obat $ 50 dan biaya apotek adalah $ 2. Jane harus membayar 40 persen dari biayanya karena dia berada dalam celah cakupan dan ini adalah jumlah untuk obat-obatan bermerek. Empat puluh persen dari $ 52 adalah $ 20,80. Pabrikan juga membayar sebagian biaya melalui pembayaran diskon. Misalnya, jika jumlah diskon adalah $ 30, meskipun Jane hanya membayar $ 20,80 untuk obat itu, jumlah yang sebenarnya dibayarkan untuk obat itu olehnya, dan produsen akan menjadi $ 20,80 ditambah $ 30, jadi $ 50,80 akan diperhitungkan dalam pengeluarannya dan akan berkontribusi pada jumlah yang dihitung untuk membantunya keluar dari celah cakupan.
Kiat Penting: Selalu pastikan bahwa apotek yang Anda pilih termasuk dalam jaringan perawatan kesehatan yang disetujui atau Anda mungkin tidak dilindungi.
Mendapatkan Diskon Obat di Lubang Donat
Mendapatkan diskon pada obat-obatan bermerek sangat penting untuk membantu Anda keluar dari Lubang Donat dan menghemat uang lebih cepat. Kontribusi produsen dengan cara "diskon" pada obat-obatan nama merek dihitung terhadap jumlah yang ditambahkan untuk "membuat Anda keluar dari Lubang Donat". Patut dipastikan Anda mendapatkan diskon apa pun yang Anda berhak atas obat-obatan bermerek, seperti yang Anda lihat pada contoh-contoh yang kami gunakan di atas.
Anda dapat menemukan informasi tentang diskon dalam Penjelasan Tunjangan Bulanan Anda. Jika Anda tidak memiliki diskon dalam rencana Anda atau tidak dapat mengetahui, Anda dapat meminta satu atau mengetahui lebih lanjut dengan menghubungi rencana Anda. Jika Anda merasa Anda harus memiliki diskon, tetapi rencana Anda mengatakan Anda tidak berhak untuk mendapatkannya, Anda memiliki opsi untuk mengajukan banding.
Mengapa Belanja untuk Cakupan Paket D Penting dalam Menghemat Uang
Setiap tahun perusahaan asuransi merevisi tarif, di samping itu, situasi Anda sendiri dapat berubah dari tahun ke tahun. Banyak orang beranggapan karena mereka mendapat harga terbaik satu tahun, mereka masih mendapatkan rencana kesehatan terbaik saat pembaruan, Ini mungkin bukan masalahnya. Ketika pihak asuransi merevisi premi, Anda mungkin harus membayar lebih banyak daripada yang seharusnya Anda bayar, dan jika Anda khawatir tentang uang yang mungkin Anda rindukan setelah Anda mencapai kesenjangan cakupan Donat Hole, maka Anda juga harus meluangkan waktu untuk meninjau semua opsi Anda. . Belanja dapat menghemat ratusan dolar, itu sepadan dengan masalah. Berikut ini adalah sumber yang bagus untuk membantu Anda membandingkan harga cakupan Medicare Plan D online.
Bagaimana Anda Dapat Menghemat Uang untuk Biaya Obat Resep?
- Dengan bertanya kepada dokter Anda apakah ada obat yang lebih murah atau menemukan alternatif umum untuk obat-obatan bermerek yang mungkin lebih murah sebelum Anda berada dalam celah jangkauan akan menunda seberapa cepat Anda mencapai kesenjangan cakupan dan Anda akan menghemat uang.
- Selalu pastikan bahwa obat apa pun yang diresepkan kepada Anda ditutupi oleh rencana Anda.
Dalam artikel kami tentang Menyimpan Uang untuk Rencana Asuransi Kesehatan , kami menawarkan sejumlah kiat untuk menghemat uang untuk rencana perawatan kesehatan dan obat-obatan resep. Caitlin Donovan, Direktur Outreach dan Public Affairs di National Patient Advocate Foundation merekomendasikan belanja untuk asuransi kesehatan Anda dan menjelajahi semua pilihan Anda. Dia menawarkan tip ini untuk membantu menghemat rencana obat resep:
"Periksa apotek yang berbeda untuk melihat siapa yang menawarkan harga terbaik untuk resep Anda. Jika Anda jatuh di bawah tingkat pendapatan tertentu, pabrikan mungkin memiliki program bagi Anda untuk membantu Anda mengakses obat itu."
Dapatkah Anda Menghindari Cakupan Pertanggungan di Medicare Bagian D?
Tidak semua orang di Medicare Bagian D akan menekan Donut Hole, orang yang memenuhi syarat untuk program bantuan tambahan mungkin tidak harus membayar di Donut Hole. "Bantuan ekstra penuh" atau "bantuan tambahan parsial" dapat membantu orang menghemat uang terutama ketika mereka berada dalam kurung penghasilan rendah. Anda dapat membaca lebih lanjut tentang ini di situs Pemerintah di sini: Bantuan Tambahan Medicare untuk Bagian D
Apa itu Cakupan Bencana?
Cakupan bencana adalah fase dalam cakupan Medicare Bagian D - Rencana Obat Resep setelah Anda mencapai ambang Lubang Donat. Pernyataan bulanan Anda akan melacak berapa banyak Anda telah membayar terhadap kesenjangan cakupan. Kemudian setelah Anda mencapai batas Anda dan masuk ke Catastrophic Coverage, rencana Anda akan mulai berkontribusi lebih banyak lagi. Bergantung pada apakah Anda menggunakan obat generik atau nama merek, sebagai contoh, Anda dapat melihat membayar hanya 5 persen dari kantong, dibandingkan dengan contoh di atas di mana Anda membayar 40 persen atau 51 persen dari biaya saat Anda berada di Lubang Donat. Rencana Anda akan membayar 95 persen setelah Anda berada dalam cakupan bencana. Periksa detail untuk cakupan bencana rencana Anda dalam rencana spesifik dan situasi cakupan Anda.
Menyimpan Uang Ketika Mendaftar dalam Cakupan Medicare untuk Rencana Obat Bagian D
Penting untuk mendaftar di cakupan Medicare Part D pada saat yang sama Anda mendaftar di Bagian B. Ini akan membantu Anda menghindari hukuman. Jika Anda mendaftar terlambat atau melewatkan periode pendaftaran, Anda akan membayar premi tambahan sebagai bagian dari Bagian D Penalti.
Bagaimana Jika Anda Tidak Ingin Membayar Hukuman? Dapatkah Bagian D Hukuman Dibebaskan atau Dihapus?
Jika Anda diminta untuk membayar denda pada cakupan Medicare Part D Anda, Anda akan diberitahu tentang hal itu dan hukuman menjadi bagian dari premi. Anda harus membayarnya jika ingin berpartisipasi dalam rencana. Namun, jika Anda merasa bahwa Anda tidak perlu membayar denda, Anda memiliki opsi untuk mengajukan penalti kembali. Kontraktor Medicare kemudian akan meninjau keputusan mereka dengan alasan dan informasi pendukung yang Anda berikan kepada mereka tentang mengapa Anda tidak perlu membayar denda dan Anda akan menerima keputusan peninjauan ulang. dia peninjauan kembali bukanlah keputusan segera, itu akan memakan waktu. Setelah keputusan dibuat, Anda akan menerima pemberitahuan yang memberi tahu Anda tentang keputusan tersebut. Anda masih harus membayar denda saat menunggu keputusan dibuat.
Medicare Bagian D Penalti Peninjauan Kembali
Jika keputusan setelah peninjauan ulang dipertahankan, dan hukuman tidak dihapus, maka Anda harus membayar denda sebagai bagian dari premi Anda.
Jika keputusan setelah peninjauan kembali adalah bahwa Anda tidak harus membayar denda, maka Anda akan menerima pemberitahuan menguraikan perhitungan baru. Kontraktor Medicare Anda dapat memutuskan bahwa semua hukumannya salah, atau hanya sebagian. Sampai Anda menerima keputusan tertulis, Anda harus terus membayar premi yang Anda setujui ketika mendaftar. Surat yang Anda terima menjelaskan keputusan akan menguraikan biaya baru dan premi yang direvisi setelah Kontraktor Medicare meninjau file tersebut.
Memahami Pilihan Asuransi Kesehatan untuk Rencana Narkoba Anda: Beberapa Sumber Daya Tambahan
Jika Anda memerlukan bantuan untuk memahami opsi Medicare atau Biaya Obat Resep, Anda juga dapat mempertimbangkan:
- Menghubungi Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara bagian setempat yang dapat memberi Anda informasi lokal yang mungkin dapat membantu Anda.
- Bandingkan biaya berbagai Medicare Bagian D rencana online untuk tetap di atas harga dan premi yang mungkin tersedia untuk Anda.
- Cari tahu apakah negara Anda memiliki Rencana Bantuan Farmasi untuk membantu Anda.
- National Patient Advocate Foundation menawarkan serangkaian webinar untuk membantu pasien, termasuk satu dari Obat-Obatan dan Obat-obatan yang Diresepkan.
Artikel ini memberikan informasi umum untuk memberi Anda sumber daya dan membantu Anda memahami konsep kesenjangan cakupan dan "Donut Hole", itu hanya panduan. Harap pastikan dan periksa dengan perwakilan cakupan rencana spesifik Anda atau agen berlisensi atau broker untuk kondisi dan batasan yang tepat dari cakupan obat resep perawatan kesehatan Anda dan bagaimana itu akan bekerja dalam situasi Anda.