Obat Cakupan Obat Keputusan Harus Dilakukan Setiap Tahun
Angka-angka itu mungkin tampak tinggi, tetapi berita sebenarnya untuk pembuat anggaran federal dan penyedia layanan kesehatan adalah bahwa sebagai usia baby boomer ke dalam program perawatan kesehatan yang disponsori pemerintah, penerima Medicare akan bertambah dalam jumlah dan kebutuhan.
Pada 2030, pendaftaran Medicare bisa mencapai atau melampaui 79 juta .
Untuk lebih dari alasan lain, ini penting bagi apoteker karena setiap penerima Medicare tambahan menjadi pasien dengan cakupan obat resep Medicare Bagian D. Ketika orang-orang memasuki Medicare, mereka memiliki kesempatan untuk memilih rencana obat resep, atau PDP, di samping cakupan standar Bagian A dan Bagian B mereka. Pilihan lain jika untuk cakupan Medicare Advantage, yang juga disebut sebagai Medicare Part C, yang menggabungkan cakupan layanan kesehatan dalam satu kebijakan.
Membuat pilihan untuk manfaat obat terpisah dapat membingungkan atau bahkan membanjiri beberapa pasien. Untungnya, apoteker dapat membantu manula dan pasien cacat menemukan pilihan Bagian D terbaik mereka.
Ketahui Rencana Farmasi Anda
Apoteker yang berlatih di komunitas, perawatan jangka panjang dan pengaturan rumah sakit sangat baik untuk membantu pasien menyortir pilihan Medicare Bagian D mereka.
Untuk bersiap menawarkan konseling asuransi ini, apoteker perlu melakukan dua hal.
Pertama, apoteker harus memahami bahwa setiap penerima Medicare mungkin memerlukan beberapa informasi dan saran untuk Bagian D PDP setiap tahun. The Centers for Medicare & Medicaid Services memberi para penerima manfaat opsi untuk mengubah rencana narkoba setiap 12 bulan sekali.
Pendaftaran terbuka berjalan dari Oktober hingga Desember, dan pasien dapat beralih tanpa alasan atau berapa lama mereka dengan PDP lain.
Kedua, apoteker perlu memeriksa Bagian D mana yang direncanakan apotek atau praktik mereka. Sebenarnya memilih untuk menerima cakupan PDP benar-benar hanya kekhawatiran untuk apoteker independen dan konsultan, tetapi setiap apoteker yang berbicara dengan pasien tentang Medicare Bagian D harus dapat menjawab pertanyaan penting, dan pasti akan ditanyakan, "Dapatkah saya menggunakan rencana itu di sini ? "
Nasihat, Jangan Mengarahkan
Secara hukum, apoteker tidak dapat merekomendasikan rencana obat resep khusus kepada pasien Medicare. Apoteker apa yang dapat dan harus dilakukan adalah membantu pasien menemukan sebanyak mungkin informasi yang relevan dan tidak bias tentang pilihan Bagian D. Ketika informasi itu ditemukan, apoteker dapat membantu pasien menerapkan kriteria seleksi.
Satu-satunya sumber daya terbaik untuk belajar tentang Medicare PDP adalah CMS Medicare Plan Finder. Basis data online memandu pengguna untuk menjawab pertanyaan yang dirancang untuk menyesuaikan lokasi, usia, status Medicaid, dan riwayat pengobatan mereka ke PDP yang dapat memenuhi kebutuhan mereka. Hasilnya mencakup informasi tentang premi Part D bulanan dan pembayaran bersama umum berdasarkan jenis obat dan pasokan 30- atau 90 hari.
Pasien dan apoteker juga dapat memperoleh informasi ini dari CMS melalui telepon dengan menelepon 1-800-MEDICARE (800-633-4227).
Apoteker harus siap untuk melengkapi hasil Plan Finder dengan pengetahuan mereka sendiri tentang bagaimana PDP mereka bekerja dengan beroperasi, pengalaman penerima manfaat lain dengan rencana yang tersedia dan literatur atau informasi berbasis web dari perusahaan asuransi yang mengelola rencana tersebut.
Biaya Hanya Satu Perhatian
Penerima manfaat Medicare, seperti pasien lain, mungkin akan fokus pada garis bawah ketika mempertimbangkan Bagian D mana yang akan diikutsertakan. Apoteker perlu memperluas fokus itu, terutama karena beberapa rencana yang ditawarkan cenderung memiliki premi yang sangat rendah, nol deductible dan ko-pays minimal atau tidak ada untuk banyak obat.
Salah satu pertimbangan yang pasien harus ambil adalah apakah sebuah rencana hanya tersedia di tempat mereka tinggal atau apakah mereka dapat menggunakan manfaat di seluruh Amerika Serikat.
CMS menyatakan PD Part D regional dan nasional. Individu yang sering bepergian atau memiliki tempat tinggal di lebih dari satu negara akan lebih baik dilayani oleh rencana nasional.
Pasien juga perlu memahami bahwa semua obat "gratis" tidak diberikan sama rata. Banyak rencana menawarkan premi terendah dan co-pay untuk pasien yang mendapatkan resep yang diisi dan dikeluarkan oleh apotek layanan email. Pasien yang memilih apotek komunitas mungkin harus menerima biaya yang lebih tinggi.
Pertimbangan yang paling penting yang perlu dilakukan oleh pasien adalah obat yang dicakup oleh suatu rencana. Untuk memenuhi syarat sebagai PDP yang disetujui oleh CMS, rencana obat harus memiliki formularium yang mencakup sejumlah obat minimum dalam berbagai kategori terapeutik. Formasi dasar Medicare Bagian D masih jauh dari komprehensif.
Plan Finder akan mengembalikan daftar rencana Bagian D yang memiliki resep pasien saat ini di formularium, tetapi masing-masing rencana mungkin tidak sesuai untuk memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan pasien yang berubah. Untuk seorang apoteker, ini berarti bahwa menilai pasien sama pentingnya dengan menilai rencana ketika menawarkan saran tentang cara memilih PDP.