Mengapa Amerika Adalah Satu-satunya Negara Kaya Tanpa Perawatan Kesehatan Universal
Biaya semata-mata untuk menyediakan perawatan kesehatan yang berkualitas membuat perawatan kesehatan universal menjadi beban besar bagi pemerintah.
Kebanyakan perawatan kesehatan universal didanai oleh pajak penghasilan umum atau pajak gaji. Atau, negara-negara dapat memberi mandat bahwa setiap orang membeli asuransi kesehatan. Meskipun Obamacare memiliki mandat, terlalu banyak pengecualian untuk benar-benar universal. Beberapa negara mengandalkan pembayaran di muka. Kebanyakan sistem perawatan kesehatan universal didanai oleh lebih dari satu metode pendanaan ini.
Di sebagian besar negara, pemerintah membayar untuk perawatan kesehatan yang disediakan oleh perusahaan swasta. Ini termasuk sistem di Australia, Kanada, Prancis, Jerman, Singapura, dan Swiss. Contoh AS adalah Medicare, Medicaid, dan TRICARE. Amerika Serikat juga memberikan subsidi kepada perusahaan asuransi kesehatan melalui Obamacare.
Ketika pemerintah membayar dan menyediakan layanan, itu adalah obat yang disosialisasikan. Kerajaan Inggris memiliki ini. Amerika Serikat memilikinya dengan Departemen Urusan Veteran dan angkatan bersenjata.
Negara-negara sering menggabungkan cakupan kesehatan universal dengan sistem lain untuk memperkenalkan persaingan.
Ini termasuk bayar saat Anda pergi, prabayar, dan model asuransi pribadi. Opsi-opsi ini dapat menurunkan biaya, memperluas pilihan, atau meningkatkan perawatan.
Ketika pemerintah membayar untuk perawatan kesehatan, mereka bekerja untuk memastikan dokter dan rumah sakit memberikan perawatan berkualitas dengan biaya yang masuk akal. Mereka harus mengumpulkan dan menganalisis data. Mereka juga dapat menggunakan daya beli mereka untuk mempengaruhi penyedia layanan kesehatan.
Permintaan untuk perawatan kesehatan universal dimulai pada tahun 1948, tahun Organisasi Kesehatan Dunia menyatakan perawatan kesehatan sebagai hak asasi manusia.
Keuntungan
Perawatan kesehatan universal menurunkan biaya perawatan kesehatan untuk ekonomi. Pemerintah mengontrol harga obat dan layanan medis melalui negosiasi dan regulasi.
Ini menghilangkan biaya administrasi berurusan dengan asuransi kesehatan swasta yang berbeda. Dokter hanya berurusan dengan satu instansi pemerintah. Dokter AS harus berurusan dengan banyak perusahaan asuransi swasta, Medicare, dan Medicaid. Ini menstandardisasi prosedur penagihan dan aturan cakupan. Perusahaan tidak perlu mempekerjakan staf untuk menangani peraturan perusahaan asuransi kesehatan yang berbeda.
Ini memaksa rumah sakit dan dokter untuk menyediakan standar layanan yang sama dengan biaya rendah. Dalam lingkungan yang kompetitif seperti Amerika Serikat, penyedia layanan kesehatan fokus pada teknologi baru. Mereka menawarkan layanan mahal dan membayar lebih banyak dokter. Mereka mencoba bersaing dengan menargetkan orang kaya. Mereka mengenakan biaya lebih untuk mendapatkan laba yang lebih tinggi. Ini mengarah pada biaya yang lebih tinggi.
Perawatan kesehatan universal menciptakan tenaga kerja yang lebih sehat. Studi menunjukkan bahwa perawatan pencegahan mengurangi kebutuhan untuk penggunaan ruang gawat darurat yang mahal. Sebelum Obamacare, 46 persen pasien ruang gawat darurat pergi karena mereka tidak punya tempat lain untuk pergi.
Mereka menggunakan ruang gawat darurat sebagai dokter perawatan utama mereka.
Perawatan anak usia dini mencegah biaya sosial di masa depan. Ini termasuk kejahatan, ketergantungan kesejahteraan, dan masalah kesehatan. Pendidikan kesehatan mengajarkan keluarga bagaimana membuat pilihan gaya hidup sehat, mencegah penyakit kronis.
Pemerintah dapat memberlakukan peraturan dan pajak untuk memandu penduduk menuju pilihan yang lebih sehat. Peraturan membuat pilihan yang tidak sehat, seperti narkoba, ilegal. Pajak dosa , seperti pada rokok dan alkohol, membuatnya lebih mahal.
Kekurangan
Perawatan kesehatan universal memaksa orang yang sehat untuk membayar perawatan medis orang lain. Penyakit kronis, seperti diabetes dan penyakit jantung, merupakan 85 persen dari biaya perawatan kesehatan. Penyakit-penyakit ini sering dapat dicegah dengan pilihan gaya hidup. 5 persen populasi yang paling sakit mengkonsumsi 50 persen dari total biaya perawatan kesehatan.
Yang paling sehat 50 persen mengkonsumsi hanya 3 persen dari biaya perawatan kesehatan bangsa.
Dengan perawatan kesehatan universal gratis, orang mungkin tidak berhati-hati dengan kesehatan mereka. Mereka tidak memiliki insentif finansial untuk melakukannya. Tanpa copay, orang mungkin terlalu sering menggunakan ruang gawat darurat dan dokter.
Kebanyakan sistem kesehatan universal melaporkan waktu tunggu yang lama untuk prosedur elektif. Pemerintah fokus pada penyediaan perawatan kesehatan dasar dan darurat.
Pemerintah membatasi jumlah pembayaran untuk menjaga biaya tetap rendah. Dokter memiliki lebih sedikit insentif untuk memberikan perawatan berkualitas jika mereka tidak dibayar dengan baik. Mereka mungkin menghabiskan lebih sedikit waktu per pasien untuk menekan biaya mereka. Mereka memiliki lebih sedikit dana untuk teknologi hemat energi baru.
Biaya perawatan kesehatan membebani anggaran pemerintah. Misalnya, beberapa provinsi Kanada menghabiskan 40 persen dari anggaran mereka untuk perawatan kesehatan. Itu mengurangi pendanaan untuk program lain seperti pendidikan dan infrastruktur.
Untuk memangkas biaya, pemerintah dapat membatasi layanan dengan kemungkinan keberhasilan yang rendah. Ini mungkin tidak mencakup obat-obatan untuk kondisi langka. Mungkin lebih memilih perawatan paliatif daripada perawatan akhir-akhir yang mahal. Di sisi lain, sistem medis AS melakukan pekerjaan heroik menyelamatkan nyawa, tetapi dengan biaya. Perawatan untuk pasien dalam enam tahun terakhir kehidupan merupakan seperempat dari anggaran Medicare. Di bulan terakhir hidup mereka, separuh pergi ke ruang gawat darurat. Sepertiganya berakhir di unit perawatan intensif, dan seperlima menjalani operasi.
Negara-negara Maju Dengan Perawatan Kesehatan Universal
Dari 33 negara maju, 32 memiliki perawatan kesehatan universal. Mereka mengadopsi salah satu dari tiga model berikut.
Dalam sistem pembayar tunggal, pemerintah mengenakan pajak kepada warganya untuk membayar perawatan kesehatan. Dua belas dari 32 negara memiliki sistem ini. Kerajaan Inggris adalah contoh obat sosial pembayar tunggal. Layanan adalah milik pemerintah, dan penyedia layanan adalah pegawai pemerintah. Negara lain menggunakan kombinasi penyedia layanan pemerintah dan swasta.
Enam negara menerapkan mandat asuransi. Ini mengharuskan semua orang untuk membeli asuransi, baik melalui majikan mereka atau pemerintah. Jerman adalah contoh terbaik dari sistem ini.
Sembilan negara yang tersisa menggunakan pendekatan dua tingkat. Pemerintah mengenakan pajak kepada warganya untuk membayar layanan kesehatan dasar pemerintah. Warga negara juga dapat memilih layanan yang lebih baik dengan asuransi swasta tambahan. Prancis adalah contoh terbaik.
Ringkasan Rencana Kesehatan Universal Tujuh Negara
Australia : Australia mengadopsi sistem dua tingkat. Pemerintah membayar dua pertiga, dan sektor swasta membayar sepertiga. Sistem universal publik disebut Medicare. Setiap orang menerima liputan. Itu termasuk mengunjungi mahasiswa, orang yang mencari suaka, dan mereka yang memiliki visa sementara. Orang harus membayar deductibles sebelum pembayaran pemerintah masuk. Setengah dari penduduk telah membayar asuransi kesehatan swasta untuk menerima perawatan yang lebih berkualitas. Mereka yang membeli asuransi pribadi sebelum mereka mencapai 30 menerima diskon seumur hidup. Peraturan pemerintah melindungi manula, orang miskin, anak-anak, dan penduduk pedesaan.
Pada 2016, biaya perawatan kesehatan 9,6 persen dari produk domestik bruto Australia. Biaya per kapita adalah US $ 4.798. OECD melaporkan bahwa 22,4 persen pasien melaporkan waktu tunggu lebih dari empat minggu untuk menemui seorang spesialis. Di sisi lain, hanya 7,8 persen pasien yang melewatkan pengobatan karena biayanya terlalu tinggi. Pada tahun 2015, harapan hidup Australia adalah 84,5 tahun.
Kanada : Kanada memiliki sistem pembayar tunggal. Pemerintah membayar untuk layanan yang disediakan oleh sistem pengiriman pribadi. Pemerintah membayar untuk 70 persen perawatan. Asuransi tambahan swasta membayar untuk perawatan penglihatan, perawatan gigi, dan resep. Rumah sakit didanai publik. Mereka memberikan perawatan gratis kepada semua penduduk tanpa menghiraukan kemampuan membayar. Pemerintah membuat rumah sakit dengan anggaran tetap untuk mengendalikan biaya. Ini mengganti dokter dengan tarif biaya-untuk-layanan. Ini menegosiasikan harga besar untuk obat resep.
Pada 2016, biaya perawatan kesehatan 10,6 persen dari PDB Kanada. Biaya per orang adalah US $ 4.752, dan 10,5 persen pasien melewatkan resep karena biaya. Sebanyak 56,3 persen pasien menunggu lebih dari empat minggu untuk menemui seorang spesialis. Akibatnya, banyak pasien yang mampu membelinya pergi ke Amerika Serikat untuk dirawat. Pada tahun 2015, harapan hidup adalah 82,2 tahun. Kanada memiliki tingkat kelangsungan hidup yang tinggi untuk kanker dan tingkat masuk rumah sakit yang rendah untuk asma dan diabetes.
Prancis : Prancis memiliki sistem dua tingkat yang sangat baik. Sistem asuransi kesehatan wajibnya mencakup 75 persen dari pengeluaran perawatan kesehatan. Itu termasuk rumah sakit, dokter, obat-obatan, dan kesehatan mental. Dokter dibayar lebih murah daripada di negara lain, tetapi pendidikan dan asuransi mereka gratis. Pemerintah Prancis juga membayar untuk homeopati, panggilan rumah, dan perawatan anak. Dari jumlah itu, pajak penggajian membiayai 40 persen, pajak penghasilan mencakup 30 persen, dan sisanya dari pajak tembakau dan alkohol. Perusahaan nirlaba memiliki sepertiga rumah sakit. Pasien memberi perawatan peringkat tinggi yang konsisten.
Pada 2016, biaya perawatan kesehatan 11,0 persen dari PDB. Itu US $ 4.600 per orang. Pada 2013, 49,3 persen pasien melaporkan waktu tunggu lebih dari empat minggu untuk menemui seorang spesialis. Tetapi hanya 7,8 persen pasien yang melewatkan resep karena biaya. Pada tahun 2015, harapan hidup adalah 85,5 tahun.
Jerman : Jerman memiliki asuransi kesehatan wajib yang dijual oleh 130 lembaga nonprofit swasta. Ini mencakup rawat inap, rawat jalan, obat resep, kesehatan mental, perawatan mata, dan rumah perawatan. Ada pembayaran untuk rawat inap, resep, dan bantuan medis. Ada asuransi perawatan jangka panjang wajib tambahan. Pendanaan berasal dari pajak gaji. Pemerintah membayar sebagian besar perawatan kesehatan. Ini membatasi jumlah pembayaran dan jumlah orang yang dapat diobati oleh setiap dokter. Orang dapat membeli lebih banyak cakupan.
Pada 2016, biaya perawatan kesehatan 11,3 persen dari PDB. Itu rata-rata US $ 5.550 per orang. Hanya 3,2 persen pasien yang melewatkan resep karena biaya. Juga, 11,9 persen pasien melaporkan waktu tunggu lebih dari empat minggu untuk menemui seorang spesialis. Tetapi kebanyakan orang Jerman bisa mendapatkan janji hari berikutnya atau hari yang sama dengan dokter umum. Pada tahun 2015, harapan hidup adalah 83,1 tahun.
Singapura : Sistem dua lapis Singapura adalah salah satu yang terbaik di dunia. Dua pertiga adalah belanja publik pribadi dan sepertiga. Ini menyediakan lima kelas perawatan di rumah sakit. Pemerintah mengelola rumah sakit yang menyediakan perawatan biaya rendah atau gratis. Ini menetapkan peraturan yang mengontrol biaya seluruh sistem perawatan kesehatan. Orang dapat membeli tingkat perawatan mewah yang lebih tinggi dengan biaya tambahan. Pekerja membayar 20 persen dari gaji mereka ke tiga rekening tabungan yang diamanatkan. Majikan membayar 16 persen ke dalam rekening. Satu akun untuk perumahan, asuransi, atau investasi pendidikan. Akun kedua adalah untuk tabungan pensiun, dan yang ketiga adalah untuk perawatan kesehatan. Akun Medisave mengumpulkan 7-9,5 persen pendapatan, menghasilkan bunga, dan dibatasi dengan pendapatan $ 43.500. Lebih dari 90 persen populasi mendaftar di Medishield, program asuransi bencana. Medifund membayar biaya kesehatan setelah akun Medisave dan Medishield habis. Eldershield membayar untuk perawatan di panti jompo. Setelah seorang karyawan berusia 40 tahun, sebagian dari pendapatan secara otomatis disetorkan ke dalam akun.
Pada tahun 2009, Singapura menghabiskan 4,9 persen dari PDBnya untuk perawatan kesehatan. Itu US $ 2.000 per orang. Pada tahun 2015, harapan hidup adalah 83,1 tahun.
Swiss : Negara ini memiliki asuransi kesehatan wajib yang mencakup semua penduduk. Kualitas perawatan adalah salah satu yang terbaik di dunia. Cakupan disediakan oleh perusahaan asuransi swasta yang bersaing. Orang dapat membeli asuransi sukarela untuk mengakses rumah sakit, dokter, dan fasilitas yang lebih baik. Pemerintah membayar 60 persen dari perawatan kesehatan negara. Perawatan gigi tidak tercakup. Visi hanya untuk anak-anak. Pemerintah mensubsidi premi untuk keluarga berpenghasilan rendah, sekitar 30 persen dari total. Ada biaya koinurance 10 persen untuk layanan dan 20 persen untuk obat-obatan. Biaya-biaya di luar kantong ini dibebaskan untuk perawatan bersalin, perawatan pencegahan, dan rawat inap anak. Pemerintah menetapkan harga.
Pada 2016, belanja perawatan kesehatan adalah 12,4 persen dari PDB. Itu US $ 7.919 per orang. Ada 11,6 persen pasien yang melewatkan resep karena biaya. Juga, 20,2 persen pasien melaporkan waktu tunggu lebih dari empat minggu untuk menemui dokter spesialis. Pada tahun 2015, harapan hidup adalah 83,4 tahun.
Inggris Raya : Inggris memiliki obat sosial pembayar tunggal. National Health Service mengelola rumah sakit dan membayar dokter sebagai karyawan. Pemerintah membayar 80 persen biaya melalui pajak umum. Ia membayar semua perawatan medis, termasuk perawatan gigi, perawatan rumah sakit, dan perawatan jangka panjang dan perawatan mata. Ada beberapa copays untuk obat-obatan. Semua penduduk menerima perawatan gratis. Pengunjung menerima perawatan untuk keadaan darurat dan penyakit menular. Asuransi swasta untuk prosedur medis elektif tersedia.
Pada tahun 2016, biaya perawatan kesehatan adalah 9,7 persen dari PDB. Biayanya adalah US $ 4.193 per orang. Hanya 2,3 persen pasien yang melewatkan resep karena biaya. Tetapi 29,9 persen pasien melaporkan waktu tunggu lebih dari empat minggu untuk menemui seorang spesialis. Untuk menjaga harga tetap rendah, beberapa obat mahal dan tidak biasa tidak tersedia. Rumah sakit bisa penuh sesak dengan waktu tunggu yang lama. pada 2018, wabah flu memperpanjang waktu tunggu hingga 12 jam. Tetapi sebagian besar ukuran kesehatan, seperti tingkat kematian bayi, lebih baik daripada rata-rata. Pada tahun 2015, harapan hidup adalah 81,2 tahun.
Perbandingan dengan Amerika Serikat
Amerika Serikat memiliki campuran asuransi yang dikelola pemerintah dan swasta. Pemerintah membayar sebagian besar biaya, tetapi juga mensubsidi asuransi kesehatan swasta melalui Obamacare. Sepertiga biaya adalah untuk administrasi, bukan perawatan pasien. Penyedia layanan perawatan kesehatan bersifat pribadi. Enam puluh persen warga mendapatkan asuransi pribadi dari majikan mereka. Lima belas persen menerima Medicare untuk mereka yang berusia 65 tahun ke atas. Pemerintah federal juga mendanai Medicaid untuk keluarga berpenghasilan rendah dan CHIP untuk anak-anak. Dibayar untuk veteran, Kongres, dan karyawan federal. Terlepas dari semua ini, ada 28 juta orang Amerika yang tidak memiliki cakupan. Mereka juga dibebaskan dari mandat Obamacare atau tidak mampu membayar asuransi.
Pada 2016, biaya perawatan kesehatan 18 persen dari PDB. Itu mengejutkan US $ 9,892 per orang. Tepat 18 persen pasien melewatkan resep karena biaya. Tetapi hanya 4,9 persen pasien yang melaporkan waktu tunggu lebih dari empat minggu untuk menemui seorang spesialis. Pada 2015, harapan hidup adalah 79,3 tahun. Penyebab kematian ketiga adalah kesalahan medis. Kualitas perawatannya rendah. Ini peringkat 28 menurut PBB.
Mengapa Amerika Serikat memiliki biaya tinggi dan kualitas rendah seperti itu? Kebanyakan pasien tidak membayar layanan medis mereka. Akibatnya, mereka tidak bisa memberi harga dokter dan prosedur rumah sakit. Tidak ada alasan kompetitif bagi penyedia layanan untuk menawarkan biaya yang lebih rendah. Pemerintah dapat menegosiasikan harga yang lebih rendah untuk yang dicakup oleh Medicare dan Medicaid. Tetapi perusahaan asuransi kesehatan yang bersaing tidak memiliki pengaruh yang sama.
Perusahaan asuransi dan obat-obatan ingin mempertahankan status-quo. Mereka tidak ingin pemerintah membatasi harga. Mereka melobi untuk mencegah perawatan kesehatan universal. Tetapi 60 persen orang Amerika menginginkan Medicare untuk semua. California, Ohio, Colorado, Vermont, dan New York bergerak menuju perawatan kesehatan universal di negara bagian mereka.
Bagan Perbandingan Perawatan Kesehatan Universal
| Negara | Mengetik | % dari PDB | Per kapita | Tunggu 4+ wks | Angka Kematian Bayi | Peringkat WHO |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Australia | 2-tier | 9,6% | $ 4,798 | 22% | 3.1 | 32 |
| Kanada | Tunggal | 10,6% | $ 4,752 | 56,3% | 4.3 | 30 |
| Perancis | 2-tier | 11,0% | $ 4,600 | 49,3% | 3.2 | 1 |
| Jerman | Mandat | 11,3% | $ 5.550 | 11,9% | 3.2 | 25 |
| Singapura | 2-tier | 4,9% | $ 2.000 | 2.2 | 6 | |
| Swiss | Mandat | 12,4% | $ 7,919 | 20,2% | 3.6 | 20 |
| UK | Tunggal | 9,7% | $ 4,193 | 29,9% | 3.7 | 18 |
| KAMI | Pribadi | 18,0% | $ 9,892 | 4,9% | 5.6 | 37 |
Sejarah Singkat Perawatan Kesehatan Universal di Amerika
Pada tahun 1993, Presiden Clinton mendorong perawatan kesehatan universal untuk menurunkan anggaran Medicare. Ibu Negara Hillary Clinton memimpin inisiatif. Hillarycare menggunakan strategi kompetisi yang dikelola untuk mencapai tujuannya. Pemerintah akan mengendalikan biaya tagihan dokter dan premi asuransi. Perusahaan asuransi kesehatan akan berkompetisi untuk menyediakan paket biaya terbaik dan terendah. Rencana itu menemui terlalu banyak perlawanan dari dokter, rumah sakit, dan perusahaan asuransi untuk lolos dari Kongres.
Dalam kampanye presiden 2008, Senator Barack Obama mengusulkan cakupan kesehatan universal. Rencana reformasi perawatan kesehatan Obama mengusulkan program yang dikelola publik, mirip dengan yang dinikmati oleh Kongres. Orang dapat membeli "opsi publik" yang dikelola pemerintah atau mereka dapat membeli asuransi pribadi di bursa. Tidak ada yang bisa ditolak asuransi kesehatan karena kondisi yang sudah ada sebelumnya. Pemerintah federal akan memperluas pendanaan untuk Medicaid. Ini akan memberikan subsidi bagi mereka yang terlalu banyak memenuhi syarat untuk Medicaid. Terlepas dari semua manfaat ini, banyak orang takut akan campur tangan pemerintah federal ini dalam hidup mereka. Mereka mengatakan itu mengarah ke jalan menuju obat-obatan yang disosialisasikan.
Setelah terpilih pada tahun 2009, Obama mengusulkan perawatan kesehatan universal yang disebut Perawatan Kesehatan untuk Rencana Amerika. Ini menyediakan asuransi kesehatan yang mirip dengan Medicare untuk semua orang yang menginginkannya. Mereka yang senang dengan asuransi kesehatan mereka yang ada dapat mempertahankannya. Ukuran pemerintah federal berarti bisa menawar harga yang lebih rendah dan mengurangi inefisiensi. Dengan menyatukan yang tidak diasuransikan bersama, itu mengurangi risiko asuransi.
Premi bulanan adalah $ 70 untuk individu, $ 140 untuk pasangan, $ 130 untuk keluarga dengan orang tua tunggal, dan $ 200 untuk semua keluarga lainnya.
Ini memberi pengusaha pilihan juga. Jika mereka memberikan asuransi kesehatan yang setidaknya sama baiknya dengan rencana Obama, mereka hanya menyimpan apa yang mereka miliki. Jika tidak, pemberi kerja membayar pajak pengupahan sebesar 6 persen, serupa dengan kompensasi pengangguran, untuk membantu membayar rencana Obama. Pekerja yang bekerja sendiri membayar pajak yang sama.
Ini mencakup kesehatan mental, ibu dan anak. Ini membatasi biaya out-of-pocket tahunan yang dibayar oleh pendaftar dan menyediakan cakupan obat langsung. Sebuah pertukaran informasi perawatan kesehatan yang dikelola pemerintah federal. Obama juga berjanji untuk memodernisasi informasi perawatan pasien di bawah sistem elektronik.
Rencana tersebut berjanji untuk menurunkan biaya perawatan kesehatan sebesar 1,5 persen per tahun. Pemerintah federal dapat menawar harga yang lebih rendah dan mengurangi inefisiensi. Biaya perawatan kesehatan yang lebih rendah diterjemahkan menjadi $ 2.600 lebih banyak tabungan per keluarga pada tahun 2020 dan $ 10.000 pada tahun 2030. Ini mengurangi defisit anggaran sebesar 6 persen dari PDB pada tahun 2040. Ini akan menurunkan tingkat pengangguran sebesar 0,25 persen per tahun, menciptakan 500.000 pekerjaan.
Rencana perawatan kesehatan Obama 2009 akan mengurangi kunjungan ke ruang gawat darurat oleh yang tidak memiliki asuransi. Ini akan menghemat $ 100 miliar, atau 0,6 persen dari PDB, per tahun. Asuransi kesehatan yang disponsori pemerintah menghapus beban ini dari usaha kecil . Itu akan memungkinkan mereka untuk menjadi lebih kompetitif dan menarik pekerja berketerampilan tinggi.
Sekali lagi, terlalu banyak orang yang takut akan perawatan kesehatan universal. Pada tahun 2010, Kongres mengeluarkan Perlindungan Pasien dan Undang-Undang Perawatan Terjangkau . Lebih dari setengah (57 persen) orang Amerika salah mengira ACA adalah perawatan kesehatan universal. Ini berusaha untuk menegakkan asuransi kesehatan wajib, serupa dengan rencana Jerman. Tetapi itu memungkinkan terlalu banyak pengecualian. Ini juga memungkinkan negara untuk memutuskan apakah mereka akan memperluas Medicaid. Akibatnya, 13 juta orang tidak memiliki asuransi. Rencana pajak Trump menghapus mandat pada 2019.