Bagaimana Memiliki Lebih dari Satu Rencana Kerja Asuransi Kesehatan?
Koordinasi manfaat dalam rencana asuransi kesehatan adalah proses di mana seseorang yang dilindungi oleh dua paket asuransi kesehatan dapat menerima pembayaran klaim dan pembayaran berdasarkan kedua rencana tersebut.
Bagaimana Koordinasi Manfaat untuk Rencana Asuransi Kesehatan Bekerja?
Cara kerjanya adalah bahwa satu rencana asuransi kesehatan diidentifikasi sebagai rencana asuransi kesehatan utama.
Maka rencana kedua adalah sekunder. Dalam hal klaim asuransi kesehatan, paket asuransi kesehatan utama akan membayar terlebih dahulu, kemudian yang kedua akan membayar untuk membayar biaya yang tersisa yang tidak sepenuhnya dipenuhi oleh rencana pertama.
Haruskah Anda Menyimpan Dua Rencana Asuransi Kesehatan?
Jika Anda memiliki akses ke dua rencana asuransi kesehatan, itu adalah cara yang bagus bagi sebagian orang untuk memaksimalkan manfaat daripada hanya menggunakan satu rencana. Jika Anda berpikir Anda akan menghemat uang untuk asuransi kesehatan hanya dengan memiliki satu rencana, pertimbangkan bagaimana koordinasi manfaat bekerja dan biaya medis apa yang Anda miliki sebelum menandatangani pembebasan asuransi kesehatan dan menyerahkan rencana kedua.
Apakah Koordinasi Manfaat Memberi Asuransi Kesehatan Ganda?
Memiliki rencana asuransi kesehatan yang baik sangat bagus, tetapi bagaimana jika seseorang memiliki dua atau lebih rencana asuransi kesehatan? Apakah itu berarti mereka akan mendapat manfaat ganda? Tidak persis, tetapi memiliki dua atau lebih rencana asuransi kesehatan memang membantu menutupi biaya asuransi kesehatan yang lebih baik melalui koordinasi penyediaan manfaat.
Pertama, banyak yang mungkin berpikir mengapa seseorang membeli dua paket asuransi kesehatan ketika satu rencana asuransi kesehatan cukup mahal di pasar ini. Itu benar, tetapi banyak orang dilindungi oleh dua rencana asuransi kesehatan tanpa membayar biaya tambahan. Contoh paling umum adalah ketika dua pasangan atau mitra domestik memiliki asuransi kesehatan dan kedua majikan mereka menyediakan rencana asuransi kesehatan.
Ini berarti bahwa seseorang yang merupakan orang yang dilindungi di bawah rencana asuransi kesehatan yang disediakan oleh majikan mereka mungkin juga memiliki cakupan untuk pasangan mereka atau rencana asuransi kesehatan pasangannya.
Memahami Sistem Koordinasi Manfaat
Penyedia paket asuransi kesehatan memiliki koordinasi sistem manfaat yang menemukan cara bagi kedua rencana asuransi kesehatan untuk membayar bagian mereka yang adil. Koordinasi manfaat oleh penyedia paket asuransi kesehatan membantu penyedia dalam menggunakan kedua rencana asuransi kesehatan dengan cara di mana mereka akan menghindari duplikasi manfaat sementara masih menawarkan cakupan rencana bahwa pasien berhak.
Cara pertama bahwa penyedia asuransi kesehatan mengoordinasikan tunjangan adalah untuk menentukan rencana asuransi kesehatan pasien yang akan dianggap sebagai rencana utama dan rencana perawatan kesehatan pasien yang akan dianggap sebagai rencana sekunder. Ada pedoman yang ditetapkan oleh negara dan penyedia asuransi yang membantu perusahaan asuransi pasien menentukan rencana perawatan kesehatan yang akan dipertimbangkan sebagai rencana asuransi kesehatan primer dan sekunder.
Setelah rencana utama pasien yang tercakup ditentukan, manfaat yang pasien memenuhi syarat untuk di bawah rencana utama harus diberikan tanpa asumsi ada rencana sekunder.
Dengan kata lain, begitu rencana utama ditetapkan bahwa rencana utama akan membayar apa yang seharusnya dibayarkan tanpa menghiraukan keberadaan rencana sekunder lain yang mungkin tersedia, seolah rencana utama adalah satu-satunya rencana yang dimiliki oleh pasien. Setelah rencana utama telah membayar biaya apa yang harus mereka bayar sebagaimana ditentukan oleh koordinasi penyediaan manfaat, maka rencana sekunder dapat digunakan.
Rencana asuransi kesehatan sekunder, tidak seperti rencana asuransi kesehatan utama di bawah koordinasi manfaat, dapat mempertimbangkan manfaat asuransi kesehatan yang diberikan kepada pasien dalam rencana asuransi kesehatan primer. Sisa biaya perawatan kesehatan yang diijinkan kemudian akan dipertimbangkan untuk pembayaran di bawah rencana asuransi kesehatan sekunder.
Koordinasi Manfaat dan Biaya Adil dan Adat
Ada beberapa pedoman yang diikuti oleh penyedia asuransi kesehatan yang dapat menyebabkan seseorang tercakup dalam koordinasi proses manfaat untuk tetap harus membayar sejumlah biaya medis mereka.
Salah satu bidang tersebut adalah jumlah "wajar dan adat".
Bahkan jika seorang pasien memiliki lebih dari satu rencana asuransi kesehatan, perusahaan asuransi kesehatan masih mengikuti aturan yang sama dalam cara mereka membayar layanan. Sebagian besar asuransi kesehatan hanya akan mencakup jumlah yang wajar atau biasa, yang berarti penyedia asuransi kesehatan tidak akan membayar layanan atau pasokan apa pun yang ditagih dengan biaya yang lebih besar daripada biaya biasa untuk area langsung.
Oleh karena itu, begitu rencana utama membayar jumlah yang wajar dan wajar, mungkin masih ada keseimbangan yang harus dibayar pada layanan perawatan kesehatan tertentu jika penyedia layanan kesehatan mengenakan biaya lebih dari apa yang rencana asuransi kesehatan dasar merasa masuk akal dan biasa. Rencana asuransi kesehatan sekunder tidak diperlukan untuk membayar jumlah sisa yang tidak dibayar oleh asuransi utama sehingga pasien masih dapat membayar sendiri jika mereka memiliki dua paket asuransi kesehatan. Selain itu, tidak ada rencana perawatan kesehatan yang akan menutupi biaya layanan yang dikeluarkan dalam rencana perawatan kesehatan mereka.
Siapa pun yang memiliki lebih dari satu rencana perawatan kesehatan harus berdiskusi dengan penyedia asuransi kesehatan mereka bagaimana koordinasi penyediaan tunjangan akan bekerja dengan rencana mereka untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang cakupan asuransi kesehatan apa yang tersedia bagi mereka.