Penipuan perawatan kesehatan adalah saluran ekonomi karena tiga alasan:
- Ini meningkatkan biaya untuk perusahaan asuransi, yang meningkatkan premi untuk semua orang.
- Ini meningkatkan biaya perawatan kesehatan. Kebanyakan orang tidak melihat tagihan terperinci mereka karena perusahaan asuransi membayar untuk itu. Karena tidak ada persaingan harga, penyedia medis dapat mengenakan harga tinggi untuk tes dan prosedur lainnya. Seringkali, dokter bahkan tidak tahu berapa banyak prosedur yang diresepkan biaya.
- Ketika biaya penipuan diteruskan ke Medicare dan Medicaid, itu kemudian menciptakan tambahan defisit anggaran . Penipuan saja bisa menambah $ 14-30 miliar untuk defisit.
Sekelompok kecil dokter dan pasien menciptakan sebagian besar penipuan. Mereka menagih Anda untuk layanan yang tidak Anda terima. Mereka menagih Anda atas layanan yang Anda terima. Mereka juga mengganti nama prosedur sehingga asuransi menutupinya. Orang lain memberi Anda tes yang tidak Anda butuhkan, hanya untuk menerima lebih banyak dari asuransi.
Pasien melakukan penipuan asuransi kesehatan juga. Pasien dapat mengajukan klaim palsu untuk layanan atau obat yang tidak mereka terima. Mereka dapat mengubah tagihan atau bahkan langsung menempa mereka. Akhirnya, itu adalah penipuan jika mereka mengajukan klaim palsu pada asuransi orang lain.
Penyebab kecurangan yang besar adalah tingginya biaya perawatan kesehatan itu sendiri. Pasien yang tidak mampu melakukan prosedur yang menyelamatkan jiwa mungkin cukup putus asa untuk menggunakan asuransi teman. Dokter yang menerima penggantian kecil dari perusahaan asuransi kesehatan dapat melakukan prosedur tambahan untuk menutupi biaya mereka.
Sayangnya, ini adalah lingkaran setan. Biaya perawatan kesehatan yang tinggi menyebabkan penipuan yang mengarah ke biaya yang lebih tinggi untuk semua orang.
Mengapa biaya perawatan kesehatan begitu mahal di Amerika Serikat? Ada enam alasan utama, menurut Patient Empowerment Expert Trish Torrey.
- Rumah sakit terpaksa merawat pasien di ruang gawat darurat, bahkan jika mereka tidak menerima pembayaran. Biaya ini sangat tinggi dan diteruskan sebagai biaya lebih tinggi untuk semua orang.
- Negara-negara lain dengan perawatan kesehatan milik pemerintah menegosiasikan harga turun. Itu karena mereka memiliki posisi tawar yang lebih kuat. Di Amerika Serikat, pemerintah negara bagian dan perusahaan asuransi dapat melakukan ini.
- Amerika Serikat tidak mengizinkan warganya membeli obat secara legal dari negara lain, seperti Kanada dan Meksiko . Itu memberi perusahaan-perusahaan farmasi AS kekuatan monopoli lebih besar. Mereka menggunakannya untuk menaikkan harga.
- Perusahaan obat membayar dokter untuk meresepkan obat mereka. Dokter yang sibuk tidak selalu punya waktu untuk meneliti obat yang tepat. Mereka mengandalkan tenaga penjualan farmasi bayaran tinggi mereka untuk informasi tentang penggunaan obat yang tepat.
- Perusahaan-perusahaan farmasi AS menghabiskan banyak uang untuk iklan. Biaya-biaya ini baru saja dilewatkan ke konsumen. Iklan juga mengarahkan orang ke dokter lebih sering.
Reformasi mengurangi penipuan dengan menurunkan biaya perawatan kesehatan. Reformasi perawatan kesehatan memberikan asuransi kepada lebih banyak orang. Itu mengurangi jumlah pasien yang dirawat secara gratis oleh ruang gawat darurat. Dengan asuransi, banyak orang akan mampu pergi ke klinik murah, daripada menggunakan ruang gawat darurat sebagai klinik mereka. Reformasi mencakup lebih banyak biaya yang diresepkan, mengurangi beban pada penggunaan tinggi yang diasuransikan.
Reformasi perawatan kesehatan juga memperluas cakupan kepada orang-orang yang lebih sehat, yang kalau tidak akan melupakan asuransi. Mereka membayar ke dalam sistem, tetapi tidak memerlukan banyak layanan, sehingga menurunkan biaya untuk semua orang.
Tujuan dari Perlindungan Pasien dan Undang - Undang Perawatan Terjangkau adalah untuk mengurangi biaya perawatan kesehatan. Ini membentuk pertukaran asuransi kesehatan yang memungkinkan keluarga dan bisnis untuk dengan mudah membandingkan berbelanja untuk rencana asuransi, meningkatkan persaingan dan menurunkan biaya. Ini juga memungkinkan anak-anak berusia 26 tahun untuk ditanggung di bawah rencana orang tua mereka. Bahkan sejak Mei 2011, tampaknya ini berhasil. Perusahaan asuransi kesehatan melaporkan membukukan laba sebanyak 600.000 orang muda baru mendaftar untuk liputan.