Mencabut Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau (Obamacare)
Apa yang terjadi: Para pemimpin Kongres berbicara tentang memberlakukan undang-undang pada pertengahan Februari yang akan mencabut ACA, tetapi apa bentuk pencabutan itu mungkin tidak jelas.
Karen Pollitz, rekan senior di Yayasan Keluarga Kaiser non-partisan, mengatakan kemungkinan bahwa "persyaratan bagi individu untuk membeli asuransi kesehatan dan persyaratan bagi pengusaha besar untuk menyediakannya" akan segera dicabut, sementara bagian lain dari undang-undang akan tetap ada sampai rencana penggantian disepakati. Di sisi lain, Devon Herrick, ekonom kesehatan di Pusat Analisis Kebijakan Nasional, sebuah think tank konservatif, percaya bahwa Partai Republik akan melanjutkan dengan hati-hati. "Republikan tidak dapat mencabut Obamacare tanpa bantuan sekitar delapan atau 10 Demokrat," katanya.
Apa artinya bagi Anda: Jika dan ketika ACA dicabut, orang-orang yang sehat saat ini membeli asuransi kesehatan yang merasa itu beban biaya dapat menjatuhkan cakupan mereka tanpa penalti. Bergantung pada berapa banyak, kelebihan berat badan orang yang tidak terlalu sehat pada gulungan asuransi kesehatan kemungkinan akan menyebabkan perusahaan asuransi meningkatkan suku bunga mereka.
Pada 2018, para ahli memperkirakan bahwa banyak perusahaan asuransi kemungkinan akan meninggalkan pasar.
Bisakah Anda melakukan sesuatu untuk dipersiapkan? "Ini seperti mempersiapkan untuk salju - itu akan jatuh atau tidak," kata Pollitz. "Orang-orang terbaik dapat lakukan sekarang adalah mendapatkan cakupan yang tersedia bagi mereka yang mereka berhak dan bantuan keuangan [dalam bentuk subsidi] mereka berhak di bawah undang-undang saat ini."
Penggantian ACA
Apa yang terjadi: Tiga rencana berbeda untuk mengganti ACA telah dilayangkan oleh para pemimpin partai Republik dan Kongres. Satu rencana berasal dari Senator Richard Burr (R-NC) dan Orrin Hatch (R-UT), dan Anggota Kongres Fred Upton (R-MI); salah satunya dari House Speaker Paul Ryan (R-WI); dan yang ketiga dari Anggota Kongres dan HHS Nominee Tom Price (R-GA). Kami tidak tahu persis seperti apa rencana penggantian itu, tetapi ada beberapa elemen umum.
Apa artinya bagi Anda: ACA memperkenalkan konsep "manfaat kesehatan penting" - standar federal untuk manfaat yang harus disediakan oleh rencana asuransi - termasuk layanan pediatrik, kesehatan mental, perawatan bersalin, obat resep dan pengendalian kelahiran. Ketiga proposal Republik tidak memasukkan standar tunjangan kesehatan semacam ini, sehingga Anda bisa kehilangan berbagai aspek cakupan Anda, dan keadaan darurat akan menghasilkan biaya yang lebih tinggi karena biaya yang lebih tinggi.
Di sisi lain, Anda mungkin akan membayar premi bulanan yang lebih rendah karena cakupan yang lebih sedikit diperlukan, dan Anda tidak akan dipaksa untuk membayar pertanggungan Anda tidak berpikir Anda perlu atau membayar denda jika Anda memilih keluar. ACA juga menetapkan standar untuk berapa banyak konsumen dapat diminta untuk membayar melalui deductible mereka, dan ketiga rencana ini akan menghilangkan standar pembagian harga tersebut.
Rencana penggantian memang membahas pelestarian persyaratan klausa yang sudah ada sebelumnya, tetapi hanya untuk orang-orang yang terus menerus ditutupi - yang berarti selang mungkin berarti ditolak atau membayar harga yang lebih tinggi. Akhirnya, sebagian besar dari 150 juta orang Amerika di bawah usia 65 tahun dengan asuransi kesehatan mendapatkannya melalui kerja, kata Pollitz. Tetapi kesamaan lain dari ketiga tagihan ini adalah membatasi atau mengakhiri subsidi pajak yang diberikan pemerintah federal untuk tunjangan kesehatan karyawan. Itu akan menyebabkan para majikan mengurangi atau membatasi tunjangan atau menggeser lebih banyak beban biaya kepada Anda.
Kemungkinan Banding Gugatan
Apa yang terjadi: Mei lalu, seorang hakim federal memutuskan - mendukung House Republicans - bahwa pemerintahan Obama secara ilegal menghabiskan uang yang tidak pernah dibayarkan Kongres untuk membayar sebagian dari ACA. Pembayaran yang dipermasalahkan adalah untuk subsidi bagi hasil untuk mengurangi pembayaran dan deductible bagi pendaftar berpenghasilan rendah; sekitar 60 persen orang di pasar saat ini menerimanya.
Berikut ini bagaimana hal ini terjadi dalam praktik: Katakanlah Anda membeli rencana "perak" (dengan deductible sebesar $ 2.000 atau $ 3.000 per orang). Perusahaan asuransi menjualnya kepada Anda dengan harga itu, tetapi menabrakkan manfaat rencana itu (kepada mereka yang lebih mirip dengan tingkat emas atau platinum), dan pemerintah kemudian membayar perusahaan asuransi itu kembali selisihnya. Mereka memilih solusi ini, Pollitz menjelaskan, karena akan menjadi sakit kepala bagi pemerintah untuk menulis satu cek setiap kali Anda pergi ke dokter atau menjalani prosedur. "Perusahaan asuransi pada dasarnya menjual Anda Cadillac dengan harga Volkswagen dan kemudian mendapatkan penggantian oleh pemerintah," kata Pollitz.
Tetapi hakim setuju bahwa pemerintahan Obama tidak memiliki wewenang untuk membayar kembali perusahaan-perusahaan asuransi dan memerintahkan administrasi untuk berhenti. Hakim tetap menjalankan perintah - yang berarti tidak berlaku - menunggu banding, dan batas waktu untuk mengajukan banding adalah 21 Februari. Jika putusan itu naik banding, dapat mencapai Mahkamah Agung dalam waktu sekitar dua tahun.
Apa artinya bagi Anda: Jika keputusan itu ditegakkan, perusahaan asuransi di pasar dapat menolak - mereka akan kehilangan uang dengan cepat karena fakta bahwa mereka akan menawarkan rencana yang lebih baik untuk biaya yang lebih rendah dan tidak akan diganti. Akibatnya, mereka dapat meningkatkan tarif mereka atau meninggalkan pasar sebagai hasilnya. Kongres juga dapat memutuskan untuk menyesuaikan uang, tetapi itu juga memiliki komplikasinya. Dan, kata Herrick, vonis ini bisa "digunakan sebagai leverage ketika datang untuk mendapatkan rencana penggantian."
Reformasi Medicare
Apa yang terjadi: " Donald Trump telah mengatakan dia tidak ingin siapa pun menyentuh Medicare," kata Joseph Antos, ahli kebijakan kesehatan di American Enterprise Institute. “Saya tidak melihat perubahan besar pada program Medicare , tetapi saya dapat melihat beberapa reformasi terkait Medicare Advantage .” Lebih dari 30 persen penerima manfaat Medicare saat ini berada dalam paket Medicare Advantage pribadi. Antos percaya bahwa perubahan yang dilakukan oleh pemerintahan baru dapat meningkatkan persaingan dengan memiliki rencana Medicare biaya-untuk-layanan (yang kebanyakan orang secara otomatis terdaftar pada saat mencapai 65) tawaran langsung terhadap rencana Medicare Advantage.
Apa artinya bagi Anda: Lebih banyak kompetisi biasanya membawa penawaran yang lebih baik. Dan jika Anda memutuskan untuk pergi dengan rencana Medicare Advantage, kemungkinan akan lebih mengontrol perawatan yang Anda dapatkan, catatan Herrick. Tetapi mungkin ada lebih sedikit tagihan tak terduga - dan rencananya mungkin lebih mudah dipahami.
Medicaid
Apa yang terjadi: Medicaid saat ini dijalankan oleh negara dan dibayar oleh kedua negara bagian dan pemerintah federal. Negara-negara menyerahkan tagihan mereka kepada pemerintah, dan pemerintah kurang lebih bergantung pada negara. Misalnya, di negara-negara kaya seperti California dan New York, pemerintah federal membayar sekitar 50 sen dolar. Di negara bagian yang lebih miskin, Alabama atau Mississippi, pemerintah federal biasanya mendekati 75 sen, kata Antos.
Pemerintahan yang baru bertujuan untuk memberikan setiap negara sejumlah uang yang tetap - sebuah hibah blok - berdasarkan populasi. Itu memberi negara lebih banyak kebebasan untuk menjalankan rencana mereka, tetapi secara bersamaan memberi tekanan pada mereka untuk memperketat biaya. Aspek lain dari ini adalah ekspansi Medicaid. Tiga puluh dua negara bagian (jika Anda menghitung DC) memperluas program di bawah ACA, menerima penggantian 100 persen untuk beberapa tahun, dan 90 persen saat ini. Partai Republik kemungkinan akan secara signifikan menurunkan persentase itu, yang berarti beberapa negara akan memikirkan kembali program ekspansi mereka - dan beberapa orang akan kehilangan kelayakan.
Apa artinya bagi Anda: Lebih sedikit uang untuk program di setiap negara berarti mungkin tidak lagi menjadi masalah sederhana untuk pergi ke, katakanlah, ruang gawat darurat di tengah malam, kata Antos. Penerima manfaat mungkin ditekan untuk membuat keputusan berbiaya rendah, seperti membuat janji untuk menemui dokter di klinik, daripada di UGD. Beberapa penerima manfaat juga bisa kehilangan kelayakan tergantung pada keputusan masing-masing negara tentang program ekspansi sendiri. Dan karena peraturan akan menjadi negara-oleh-negara, kata Herrick, pemerintah negara bagian juga dapat mencabut kelayakan untuk melanggar aturan negara tertentu, seperti tidak membayar co-bayar tepat waktu.
Dengan Hayden Field