Bagaimana Obamacare Melindungi Mereka Dengan Kondisi Yang Ada Sebelumnya
Sebelum Obamacare , perusahaan asuransi dapat menolak cakupan Anda jika Anda memiliki kondisi yang sudah ada sebelumnya. Itu mempengaruhi 50 juta orang, termasuk 17 juta anak-anak. Dari mereka dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya yang mencari asuransi swasta, 47 persen tidak mendapatkannya.
Mereka entah ditolak cakupannya, dikenakan premi yang lebih tinggi, atau kondisi mereka dikecualikan karena itu.
Tanpa asuransi kesehatan , mereka tidak mampu membayar pengobatan, yang berarti mereka berakhir di ruang gawat darurat. Pengeluaran mereka dibayar oleh Medicaid atau diserap oleh rumah sakit. Itu menghasilkan biaya perawatan kesehatan yang lebih tinggi untuk semua orang
Mengapa perusahaan asuransi menerima pasien yang lebih mahal ini? Karena Obamacare mengamanatkan bahwa setiap orang harus membeli asuransi. Perusahaan asuransi tahu bahwa cakupan wajib mengirim mereka pelanggan yang lebih sehat yang tidak mengajukan klaim. Mereka menerima cukup banyak premi dari orang-orang sehat untuk menutupi biaya orang-orang yang sakit ekstra. Mandat merupakan komponen penting dalam cara kerja Obamacare .
Mengapa cakupan wajib diperlukan? Tanpa itu, orang hanya akan menunggu sampai mereka sakit sebelum mengajukan asuransi. Itu bukan cara kerja asuransi. Ini seperti memungkinkan orang untuk membeli asuransi mobil setelah mereka mengalami kecelakaan.
Rencana perawatan kesehatan Presiden Trump berjanji untuk mencabut mandat tetapi menjaga asuransi bagi mereka dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya. Perusahaan asuransi membuat negara-negara menyetujui harga yang lebih tinggi untuk mempersiapkannya.
Kongres tidak lulus rencana perawatan kesehatan, tetapi mereka menyetujui rencana reformasi pajak Trump . Ini menghilangkan pajak pada orang-orang yang tidak mendapatkan asuransi.
Dengan menghapus penalti, Kongres memotong kaki keluar dari bawah mandat.
Apa yang Berkualitas sebagai Kondisi Pra-Existing
Perusahaan asuransi dapat mempertimbangkan tes, diagnosis, atau tindakan pencegahan apa pun yang sudah ada sebelumnya. Mereka melakukan ini untuk mengurangi risiko. Berikut adalah kondisi yang paling umum yang sudah ada sebelumnya, dengan insiden mereka jika tersedia. Berikut adalah kondisi paling umum yang sudah ada sebelumnya, dengan prevalensinya jika tersedia.
- AIDS (1,1 juta orang): Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit memperingatkan bahwa satu dari enam orang tidak menyadari bahwa mereka memilikinya.
- Alzheimer (5 juta): Ini adalah bentuk paling umum dari demensia, menurut CDC.
- Alkoholisme (17,6 juta): Ini termasuk penyalahgunaan alkohol atau ketergantungan. Itu berarti 7 juta anak tinggal di rumah tangga di mana orang tua bergantung pada alkohol. Akibatnya, setengah dari semua orang dewasa memiliki riwayat keluarga alkoholisme.
- Kanker (1,6 juta didiagnosis setiap tahun): Itu ditambahkan ke 14,5 juta penderita kanker.
- Diabetes (20,9 juta): Menurut CDC.
- Drug Addiction / Abuse (20 juta): Delapan persen dari penduduk usia 12 tahun yang lebih tua menggunakan obat ilegal dalam 30 hari terakhir. 20 persen lainnya menggunakan obat yang diresepkan untuk alasan non-medis. Ini termasuk obat penghilang rasa sakit, obat penenang, dan stimulan.
- Penyakit Hati berlemak: Sebagian besar dari 20 juta pecandu alkohol mendapatkannya. 20 persen populasi lainnya memiliki hati berlemak non-alkoholik. Ini disebabkan oleh diabetes, obesitas, kolesterol tinggi, hepatitis, atau bahkan kekurangan gizi. Saat itulah sel-sel lemak membentuk lebih dari 10 persen dari hati Anda. Ini dapat menyebabkan sirosis dan penyakit hati.
- Heart Attack (920.000 per tahun): Ada 7,9 juta korban serangan jantung.
- Penyakit Inflamasi Bowel / Crohn: Ada 1,3 juta penderita secara total.
- Alat pacu jantung: (188.000 setahun).
- Gagal Ginjal (113.000 per tahun): Lebih dari 20 juta orang mengidap penyakit ginjal kronis. Itu termasuk sepertiga dari semua penderita diabetes dan 20 persen dari mereka dengan tekanan darah tinggi.
- Rheumatoid Arthritis (1,5 juta): Itu di samping 26,9 juta orang dengan osteoartritis.
- Stroke (800.000 orang per tahun): Hampir 130.000 fatal.
Perusahaan asuransi dapat menganggap orang yang sehat memiliki kondisi yang sudah ada sebelumnya. Mereka menolak cakupan hingga 26 persen dari mereka yang mencari asuransi swasta. Berikut ini dianggap kondisi yang sudah ada sebelumnya, meskipun mereka bukan penyakit:
- Intelektual Cacat, (4,6 juta): Ditetapkan sebagai IQ 70 atau di bawah.
- Konseling Kesehatan Mental: Riwayat konseling narkoba, alkohol atau penyakit mental adalah alasan penolakan.
- Obesitas (40 juta orang dewasa, dan 12,7 juta anak): Mereka dengan skor Body Mass Index di atas rata-rata ditolak atau dikenakan biaya tambahan. Biaya medis tahunan untuk orang yang kegemukan adalah $ 1,429 lebih tinggi dari rata-rata.
- Kehamilan (6,5 juta pada tahun 2008 data terbaru): Wanita harus menunggu setahun setelah mendapatkan asuransi sebelum mereka dapat ditutup untuk kehamilan.
Bagaimana Perusahaan Asuransi Mendapatkannya
Perusahaan asuransi telah menemukan cara di sekitar larangan ACA. Sebagai contoh, beberapa perusahaan menempatkan obat yang dibutuhkan oleh pasien dengan biaya tinggi pada tingkat yang lebih mahal. Itu termasuk orang-orang dengan HIV / AIDS atau multiple sclerosis. Tiga perusahaan asuransi di Florida mewajibkan pasien HIV / AIDS untuk membayar 40 persen dari biaya obat di luar kantong. Itu sekitar $ 1.000 per bulan. Mereka mencoba mengarahkan pasien ini ke rencana lain yang mengenakan biaya lebih sedikit untuk obat-obatan ini.
Perusahaan asuransi tidak boleh menutupi obat-obatan tertentu, atau mereka dapat mengganti obat generik dengan harga lebih rendah. Jika dokter Anda mengharuskan Anda untuk memiliki nama merek obat, dan perusahaan asuransi Anda tidak menutupinya, ACA memiliki proses banding. Jika Anda membeli obat yang tidak ada di formularium, itu tidak akan diperhitungkan terhadap batas yang dapat dikurangkan atau di luar kantong Anda. Anda harus memeriksa formularium perusahaan asuransi sebelum Anda mendaftar.
Bagaimana Anda Menguntungkan
Lebih dari setengah orang Amerika tidak tahu bahwa Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau melindungi mereka dengan larangan ini. Jika Anda adalah salah satu dari jutaan orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya, Anda tidak perlu khawatir apakah Anda mampu membayar untuk perawatan kesehatan Anda. Anda tidak harus tinggal dengan pekerjaan yang tidak Anda sukai karena manfaatnya.
Bahkan mereka yang tidak memiliki kondisi yang sudah ada akan mendapat manfaat dari biaya perawatan kesehatan yang lebih rendah. Mereka yang tidak memiliki asuransi mendapat perawatan pencegahan daripada menunggu sampai krisis mengirim mereka ke ruang gawat darurat.
Sebuah rumah sakit Camden, New Jersey, menemukan bahwa 1 persen dari 100.000 orang yang menggunakan ruang gawat daruratnya menyumbang 30 persen dari biayanya. Itu hanya 1.000 orang. Jika mereka dirawat di kantor dokter berbiaya rendah, itu akan mengurangi biaya perawatan kesehatan untuk semua orang.
Dalam Kedalaman : Bagaimana ACA Mempengaruhi Anda | Saat Ini Mulai | Pro dan Kontra | Obamacare Dijelaskan - Cukup Sederhana untuk Menjelaskan kepada Anak-Anak Anda | Apa yang ada di ACA Aktual yang Sebenarnya
Cari tahu bagaimana cara menyimpan uang di Obamacare, lihat buku saya The Ultimate Obamacare Handbook .