Pro dan kontra
Pada tahun 1955, jumlahnya mencapai 558.000 pasien atau 0,03 persen dari populasi. Jika persentase yang sama dari populasi dilembagakan hari ini, itu akan menjadi 750.000 orang sakit mental.
Itu lebih dari populasi Baltimore atau San Francisco.
Efek
Antara 1955 dan 1994, sekitar 487.000 pasien sakit jiwa dipulangkan dari rumah sakit negara. Itu menurunkan jumlahnya menjadi hanya 72.000 pasien. Negara-negara menutup sebagian besar rumah sakit mereka. Itu secara permanen mengurangi ketersediaan fasilitas perawatan rawat inap jangka panjang. Pada 2010, ada 43.000 tempat tidur psikiatri tersedia. Ini setara dengan sekitar 14 tempat tidur per 100.000 orang. Ini adalah rasio yang sama seperti pada tahun 1850. (Sumber: “Timeline: Deinstitutionalization and Its Consequences,” Mother Jones, 29 April 2013.)
Akibatnya, 2,2 juta orang yang sakit jiwa parah tidak menerima perawatan psikiatri sama sekali. Sekitar 200.000 orang yang menderita skizofrenia atau gangguan bipolar adalah tunawisma. Itu sepertiga dari total populasi tunawisma. Sepuluh persen adalah veteran yang menderita gangguan stres pasca-trauma atau cedera terkait perang lainnya.
(Sumber: "Deinstitutionalization and the Homeless Mentally Ill," Hospital Community Psychiatry, September 1984, 35 (9), 899-907.)
Lebih dari 300.000 berada di penjara dan penjara. Ini berarti 16 persen dari semua narapidana sakit mental. Ada sekitar 100.000 tempat tidur psikiatri di rumah sakit umum dan swasta.
Itu berarti ada lebih dari tiga kali lebih banyak orang sakit jiwa yang serius di penjara dan penjara daripada di rumah sakit. (Sumber: "Deinstitutionalization: A Failed History," Pusat Advokasi Pengobatan. "Deinstitutionalization: A Psychiatric Titanic," Frontline, 10 Mei 2005.)
Tiga Penyebab
Tiga perubahan sosial dan ilmiah terjadi yang menyebabkan deinstalizationalization. Pertama, perkembangan obat-obatan psikiatris mengobati banyak gejala penyakit mental. Ini termasuk klorpromazin dan kemudian clozapine.
Kedua, masyarakat menerima bahwa orang yang sakit mental perlu diperlakukan bukannya terkunci. Ketiga, pendanaan federal seperti Medicaid dan Medicare pergi ke pusat kesehatan mental masyarakat bukan rumah sakit jiwa. (Sumber: " Mengurangi Massa Penahanan: Pelajaran dari Deinstutionalization of Mental Hospitals pada 1960-an ," Ohio State Journal of Criminal Law, 2011.)
Sejarah
- 1946 - Kongres mengeluarkan Undang-Undang Kesehatan Mental Nasional. Ini menciptakan Institut Kesehatan Mental Nasional pada tahun 1949. Lembaga ini meneliti cara-cara untuk mengobati kesehatan mental di masyarakat.
- 1954 - Administrasi Makanan dan Obat menyetujui Thorazine, yang dikenal secara umum sebagai klorpromazin, untuk mengobati episode psikotik. Satu-satunya perawatan lain yang tersedia pada saat itu adalah terapi kejut listrik dan lobotomi. Hanya ada 7.000 psikiater, 13.500 psikolog dan 20.000 pekerja sosial di seluruh negeri. (Sumber: "Kesehatan dalam Pikiran," Richmond Fed Econ Focus, Kuartal Kedua, 2013.)
- 1955 - Jumlah pasien di rumah sakit kesehatan mental publik mencapai rekor 558.000. Mereka menderita skizofrenia, gangguan bipolar, dan depresi berat. Banyak yang memiliki penyakit otak organik seperti demensia dan kerusakan otak akibat trauma. Yang lain menderita keterbelakangan mental yang dikombinasikan dengan psikosis, autisme atau kerusakan otak akibat kecanduan narkoba. Sebagian besar pasien tidak diharapkan untuk mendapatkan perawatan yang lebih baik pada saat itu. Kongres meloloskan UU Studi Kesehatan Mental tahun 1955. Ini membentuk Komisi Bersama untuk Penyakit Jiwa dan Kesehatan untuk mengevaluasi situasi kesehatan mental bangsa.
- 1961 - Komisi menerbitkan temuannya dalam Aksi untuk Kesehatan Mental. Mereka merekomendasikan agar pusat kesehatan masyarakat dibentuk untuk mengobati mereka dengan penyakit mental yang kurang parah. Penelitiannya memperkirakan bahwa 20 persen populasi menderita beberapa bentuk penyakit mental dan kesusahan. Komisi berfokus pada mengobati gangguan ini untuk mencegah mereka menjadi lebih parah. (Sumber: “Pengakuan dan Pencegahan Gangguan Penggunaan Mental dan Zat Mayor,” American Psychological Association, hlm. 57.)
- 1962 - Ken Kesey menerbitkan One Flew Over the Cuckoo's Nest . Itu adalah cerita fiksi tentang pelanggaran di rumah sakit jiwa. Penulis mendramatisasi pengalamannya sebagai asisten perawat di sayap psikiatris rumah sakit veteran California. Buku ini membantu mengubah opini publik terhadap terapi kejut listrik dan lobotomi. Ini adalah prosedur yang umum digunakan saat itu.
- 1963 - Presiden John F. Kennedy menandatangani Undang-undang Pembangunan Pusat Kesehatan Mental Masyarakat. Ini menyediakan dana federal untuk menciptakan fasilitas kesehatan mental berbasis masyarakat. Mereka akan memberikan pencegahan, perawatan dini dan perawatan berkelanjutan. Tujuannya adalah untuk membangun satu per setiap 125.000 hingga 250.000 orang. Banyak pusat akan memungkinkan pasien untuk tetap dekat dengan keluarga mereka dan diintegrasikan ke dalam masyarakat. Tapi itu mengabaikan statistik yang menunjukkan 75 persen dari mereka yang di rumah sakit tidak memiliki keluarga. (Sumber: "Pusat Kesehatan Mental Masyarakat," MindDisorders.com.)
- 1965 - Presiden Lyndon B. Johnson menandatangani Amandemen Jaminan Sosial tahun 1965. Ini menciptakan Medicaid untuk mendanai perawatan kesehatan bagi keluarga berpenghasilan rendah. Itu tidak membayar untuk perawatan di rumah sakit jiwa. Akibatnya, negara-negara memindahkan pasien ke panti jompo dan rumah sakit untuk menerima dana federal.
- 1967 - Gubernur California Ronald Reagan menandatangani UU Lanterman-Petris-Pendek. Ini membatasi hak keluarga untuk melakukan kerabat yang sakit jiwa tanpa hak untuk proses hukum. Itu juga mengurangi biaya institusi negara. Itu menggandakan jumlah orang yang sakit mental dalam sistem peradilan pidana California pada tahun berikutnya. Itu juga meningkatkan jumlah yang dirawat oleh ruang gawat darurat rumah sakit. Medicaid menutupi biaya itu. Negara-negara lain mengikuti dengan undang-undang komitmen tidak sukarela serupa.
- 1975 - Film, "One Flew Over the Cuckoo's Nest," membentur bioskop. Penggambaran peraih penghargaan Oscar oleh Jack Nicholson terhadap pasien yang dianiaya lebih jauh mengubah opini publik terhadap rumah sakit jiwa.
- 1977 - Hanya 650 pusat kesehatan masyarakat yang telah dibangun. Itu kurang dari setengah yang dibutuhkan. Mereka melayani 1,9 juta pasien. Mereka dirancang untuk membantu mereka dengan gangguan kesehatan mental yang kurang parah. Ketika negara-negara bagian menutup rumah sakit, pusat-pusat itu menjadi kewalahan dengan para pasien dengan tantangan yang lebih serius.
- 1980 - Presiden Jimmy Carter menandatangani Undang-undang Sistem Kesehatan Mental untuk mendanai lebih banyak pusat kesehatan masyarakat. Tapi itu berfokus pada berbagai kebutuhan kesehatan mental masyarakat. Itu mengurangi fokus pemerintah federal dalam memenuhi kebutuhan mereka dengan penyakit mental kronis. (Sumber: "Kebijakan Publik dan Penyakit Mental," The Milbank Quarterly, September 2005, 83930, 425-456.)
- 1981 - Presiden Reagan mencabut Undang-Undang melalui Undang- Undang Rekonsiliasi Anggaran Omnibus tahun 1981. Itu mengalihkan dana ke negara melalui hibah blok. Proses hibah berarti bahwa pusat kesehatan mental masyarakat bersaing dengan kebutuhan publik lainnya. Program seperti perumahan, bank makanan, dan pembangunan ekonomi sering memenangkan dana federal.
- 1990 - Administrasi Makanan dan Obat menyetujui clozapine untuk mengobati gejala skizofrenia. Itu memperkuat prasangka terhadap rawat inap sakit jiwa.
- 2004 - Studi menunjukkan sekitar 16 persen dari tahanan penjara dan penjara atau sekitar 320.000 orang sakit mental serius. Tahun itu, ada sekitar 100.000 tempat tidur psikiatri di rumah sakit umum dan swasta. Dengan kata lain, tiga kali lebih banyak orang sakit jiwa berada di penjara daripada di rumah sakit.
- 2009 - The Great Resession memaksa negara-negara untuk memotong $ 4,35 miliar dalam belanja kesehatan mental dalam tiga tahun.
- 2010 - The Affordable Care Act mengamanatkan bahwa perusahaan asuransi harus menanggung perawatan kesehatan mental sebagai salah satu dari 10 manfaat penting . Itu termasuk pengobatan untuk alkohol, narkoba dan penyalahgunaan zat dan kecanduan lainnya. Co-pay pasien bisa mencapai $ 40 per sesi. Jumlah kunjungan terapis bisa dibatasi. (Sumber: "Timeline: Deinstitutionalization dan Konsekuensinya," Mother Jones, 29 April 2013.)
Pro
Deinstasionalisasi berhasil memberi lebih banyak hak kepada para penyandang cacat mental. Banyak dari mereka di rumah sakit jiwa tinggal di bangsal belakang selama beberapa dekade. Mereka menerima berbagai tingkat perawatan. Itu juga mengubah budaya pengobatan dari "mengirim mereka" untuk mengintegrasikan mereka ke dalam masyarakat jika memungkinkan. Ini terutama menguntungkan mereka dengan sindrom Down dan gangguan mental yang berfungsi tinggi lainnya.
Cons
Banyak dari mereka yang dibebaskan dari institusi sakit mental. Mereka bukan kandidat yang baik untuk pusat komunitas karena sifat penyakit mereka. Perawatan rawat inap jangka panjang memberikan perawatan yang lebih baik bagi banyak orang dengan penyakit mental yang berat.
Tidak ada cukup dana federal untuk pusat kesehatan mental. Itu berarti tidak ada pusat yang cukup untuk melayani mereka yang memiliki kebutuhan kesehatan mental. Itu juga menyulitkan untuk membuat program yang komprehensif. Para profesional kesehatan mental meremehkan betapa sulitnya mengoordinasikan sumber daya komunitas yang tersebar di seluruh kota bagi mereka yang mengalami gangguan.
Pengadilan membuat hampir tidak mungkin untuk melakukan siapa pun yang bertentangan dengan keinginan mereka. Itu benar terlepas dari apakah itu untuk keselamatan dan kesejahteraan orang itu sendiri atau untuk orang lain.
Deinstalizationalization and Mass Murders
Mungkinkah deinstasionalisasi telah menyebabkan munculnya penembakan massal? Sejak tahun 1976, rata-rata terjadi 20 pembunuhan massal per tahun. J. Reid Meloy, Ph.D., adalah seorang psikolog forensik yang mempelajarinya. Dia menemukan bahwa pembunuh massal menderita penyakit mental yang berkisar dari gangguan psikotik kronis dan skizofrenia hingga gangguan paranoid. Mereka memiliki sifat paranoid, narsistik, dan skizoid gangguan kepribadian.
Mereka bukan orang normal yang "tersentak". Sebaliknya, mereka menderita selama bertahun-tahun karena penyakit mental yang tidak diobati atau kurang dirawat. Sebagian besar merencanakan syuting selama bertahun-tahun. Meloy berpendapat bahwa penilaian ancaman perilaku tersedia. Menggunakan ini secara proaktif adalah harapan pencegahan terbaik kami. (Sumber: "Seven Myths of Mass Murder," Psychology Today, 21 April 2014.)
Dr Alan Lipman, seorang ahli dalam psikologi kekerasan di George Washington Medical Center, setuju. Dia mengatakan bahwa pembunuh massal biasanya termasuk dalam salah satu dari tiga kategori. Mereka adalah psikotik, sosiopat atau psikopat, atau lelaki berusia antara 16 dan 25 yang depresi dan ganas.
Tetapi peraturan untuk melindungi hak-hak pengobatan menghambat sakit mental. Misalnya, keluarga tidak dapat berkomitmen pada seseorang kecuali mereka sudah terbukti sebagai ancaman bagi diri mereka sendiri atau orang lain. Hakim tidak dapat memerintahkan orang sakit jiwa yang serius untuk tetap dalam perawatan. Orang tidak diizinkan untuk mengeluarkan senjata dari orang yang sakit mental yang mengancam diri mereka sendiri atau orang lain. Pembalikan aturan-aturan ini akan memungkinkan anggota keluarga untuk mendapatkan perawatan bagi orang-orang yang dicintai yang sakit mental dan melindungi masyarakat.