Siapa yang Membayar Biaya Bedah Kosmetik, Rekonstruksi, dan Plastik?
Polis asuransi kesehatan Anda dapat membayar untuk operasi plastik tergantung pada syarat dan ketentuan rencana asuransi kesehatan Anda jika operasi dianggap rekonstruktif dan non-kosmetik.
Menurut American Society of Plastic Surgeons, 13,5 miliar dolar dihabiskan untuk operasi plastik di AS pada 2015. Itu berarti banyak uang dalam biaya dokter, jadi siapa yang membayar biaya operasi plastik?
Jawaban atas pertanyaan ini tergantung pada beberapa faktor.
Kapan Asuransi Kesehatan Meliputi Cakupan untuk Bedah Plastik?
Siapa yang membayar biaya operasi plastik tergantung pada perusahaan asuransi Anda dan bagaimana prosedur yang Anda butuhkan didefinisikan. Untuk menentukan apakah prosedur akan dibahas, Penting untuk mengetahui apakah:
- operasi adalah kosmetik
- rekonstruktif
- atau penting untuk fungsi tubuh atau menjaga kualitas hidup Anda
Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini adalah bagian dari proses untuk menentukan apakah itu akan dibahas.
Meskipun kebijakan asuransi dapat bervariasi dalam hal apa yang dianggap prosedur tertutup, ada beberapa pedoman yang dipatuhi sebagian besar perusahaan asuransi ketika datang ke definisi apa yang dianggap rekonstruktif atau perlu dan apa yang dianggap kosmetik.
Apa Definisi Yang Perlu Dipahami Jika Bedah Plastik Ditutupi atau Tidak Dicakup oleh Asuransi Kesehatan?
Sebagian besar perusahaan asuransi mengikuti definisi yang diberikan oleh AMA (American Medical Association) dan American Society of Plastic Surgeons (ASPS) yang menyatakan:
- Bedah rekonstruktif mengacu pada operasi yang dilakukan pada struktur abnormal yang disebabkan oleh cacat bawaan, kelainan perkembangan, trauma, infeksi, tumor, atau penyakit. Ini termasuk operasi untuk memperbaiki fungsi atau untuk memberikan penampilan normal.
- Bedah kosmetik adalah pembentukan kembali struktur normal pada tubuh untuk meningkatkan harga diri atau penampilan pasien.
Perusahaan Asuransi Kesehatan Dapat Mengevaluasi Apa Yang Ditanggung Untuk Bedah Plastik Secara Berbeda
Perusahaan asuransi adalah penafsir dari definisi di atas. Misalnya, prosedur sunat pada bayi laki-laki: Di masa lalu perusahaan asuransi membayar prosedur ini, tetapi sekarang menjadi lebih umum bahwa perusahaan asuransi tidak akan membayar prosedur karena dianggap kosmetik.
Apa yang dianggap bedah plastik kosmetik sepenuhnya tergantung pada perusahaan asuransi yang memegang kebijakan Anda dan dapat berubah dari waktu ke waktu berdasarkan jenis asuransi yang Anda miliki, penelitian dan kebutuhan pasien, serta evolusi prosedur baru dan perawatan medis.
Daftar Contoh Biaya Bedah Plastik dan Prosedur Umum yang Dapat Ditanggung oleh Asuransi
Berikut adalah daftar yang disusun dengan informasi dari ASPS mengenai operasi yang dapat dipertimbangkan oleh perusahaan asuransi Anda meliputi:
- Bedah Perut: Jika dilakukan untuk memperbaiki atau menghilangkan masalah kesehatan seperti sakit punggung, luka, hernia, ruam, atau membantu meningkatkan kemampuan untuk berjalan normal.
- Bedah Payudara: Jika dilakukan untuk memperbaiki asimetri, kurangi payudara besar yang menyebabkan masalah kesehatan, rekonstruksi karena kehilangan, ketidakhadiran bawaan (lahir hanya dengan satu payudara), atau kurangi payudara pria yang besar.
- Bedah Telinga: Jika dilakukan untuk mengoreksi telinga yang cacat karena lahir, penyakit, atau cedera.
- Operasi Kelopak Mata: Jika dilakukan untuk memperbaiki kelopak mata yang terkulai yang menyebabkan masalah penglihatan atau kelopak mata yang benar yang berubah dengan cara abnormal.
- Bedah Wajah: Jika dilakukan untuk menyeimbangkan penampilan jika disebabkan oleh kelumpuhan, obati kelainan bentuk pada otot wajah, kepala, atau leher.
- Bedah Tangan: Jika dilakukan untuk mengobati sindrom terowongan karpal, kontraktur Dupuytren, cedera saraf, cedera tendon, jari yang menyatu, atau kelainan bentuk lain.
- Bedah Hidung: Jika dilakukan untuk memperbaiki kelainan akibat kelahiran, penyakit, atau masalah dengan pernapasan.
Jika Anda merasa Anda termasuk dalam salah satu kategori ini, penting untuk berbicara dengan dokter Anda. Dokter Anda dapat mengkonfirmasi apakah kondisi Anda akan dianggap rekonstruktif dan dapat membantu Anda menghubungi perusahaan asuransi Anda.
Contoh Bedah Kosmetik Tidak Mungkin Ditanggung oleh Asuransi Kesehatan
Jumlah prosedur kosmetik yang dilakukan di kalangan wanita meningkat lebih dari 538% dan 325% untuk pria sejak 1997, menurut data statistik ASPS 2015 . Masuk akal bahwa orang-orang mencari untuk menerima kompensasi dari asuransi kesehatan mereka untuk setiap prosedur yang mungkin ditanggung oleh rencana manfaat kesehatan mereka.
Sayangnya, bedah kosmetik bukan salah satu hal yang tercakup dalam sebagian besar rencana asuransi kesehatan karena fakta itu adalah opsional dan biasanya tidak dianggap perlu untuk mempertahankan kualitas hidup atau fungsi tubuh. Berikut adalah contoh operasi yang tidak secara rutin dicakup oleh asuransi kesehatan, meskipun pengecualian karena keadaan luar biasa mungkin berlaku.
- Liposuction
- Pembesaran payudara
- Bedah Kelopak Mata
Contoh Asuransi Kesehatan Menggunakan Evaluasi Psikiatris untuk Memverifikasi Prosedur Bedah Plastik Termasuk Bedah Penurunan Berat Badan
Meskipun liposuction dan perut tunda biasanya dianggap kosmetik, ada keadaan luar biasa di mana seseorang yang dianggap gemuk tdk sehat dan telah memiliki evaluasi psikiatris menunjukkan bahwa kelebihan berat badan mempengaruhi kualitas hidup yang mereka pimpin, firma asuransi kesehatan dapat mempertimbangkan prosedur medis untuk ditanggung oleh manfaat asuransi kesehatan. Namun, ini biasanya hanya dilakukan setelah evaluasi jangka panjang, dan evaluasi ekstensif, dikombinasikan dengan program yang dipantau dokter untuk pertama kali mencoba dan mengatasi masalah dengan program penurunan berat badan non-bedah dan metode lainnya. Operasi penurunan berat badan biasanya tidak tercakup dan membutuhkan keadaan yang benar-benar luar biasa.
Contoh Bedah Plastik Non-Kosmetik Yang Dapat Ditanggung oleh Asuransi Kesehatan
Sebagai contoh, jika prosedur operasi plastik diperlukan untuk menjaga fungsi tubuh yang sehat, maka tidak diperlukan sebagai kosmetik. Prosedur berikut kecelakaan mobil , kecelakaan besar, atau situasi di mana tubuh Anda perlu diperbaiki sehingga Anda dapat melanjutkan kualitas hidup dan fungsi tubuh kemungkinan akan ditanggung oleh firma asuransi kesehatan Anda jika Anda memiliki rencana komprehensif.
Jika dokter mengidentifikasi prosedur yang diperlukan untuk hidup dengan benar, ini mungkin tidak dianggap sebagai kosmetik. Namun, perusahaan asuransi mungkin mengharuskan solusi non-bedah habis sebelum prosedur akan disetujui.
Perlu diingat bahwa setiap perusahaan asuransi kesehatan memiliki cakupan sendiri dan dapat membatasi prosedur, atau mengecualikannya. Anda harus terlebih dahulu mencari tahu apakah perusahaan asuransi kesehatan Anda mencakup operasi plastik non-kosmetik. Ini harus selalu diverifikasi sebelum prosedur apa pun sehingga Anda tidak mengeluarkan biaya tak terduga.
Contoh Pekerjaan Hidung yang Dapat Ditanggung oleh Asuransi Kesehatan
Julie mengalami kesulitan bernafas normal, dia tidak tidur nyenyak dan kesehatannya terpengaruh. Dia menemukan bahwa dia mengalami deviasi septum yang menyebabkan masalah. Jika dokter menunjukkan bahwa ini adalah operasi yang diperlukan dan bukan yang kosmetik, maka pekerjaan yang ada di hidungnya setelah koreksi septum menyimpangnya mungkin jatuh di bawah operasi plastik tertutup.
Contoh Bedah Payudara Yang Dapat Ditanggung oleh Rencana Asuransi Kesehatan
Susan memiliki payudara yang sangat besar yang menyebabkan ketidaknyamanan luar biasa dan membuatnya sulit baginya untuk berpartisipasi dalam berbagai aktivitas fisik. Dia mengalami sakit bahu dan punggung yang parah dan kualitas hidupnya sangat dipengaruhi oleh situasi. Setelah dokter melakukan pemeriksaan penuh untuk menentukan sumber masalahnya, dokternya menjelaskan bahwa masalahnya disebabkan oleh berat payudaranya, dan merekomendasikan operasi pengurangan payudara.
Susan mendiskusikan masalah ini dengan perusahaan asuransi kesehatannya dan diminta untuk menyerahkan berbagai formulir dan informasi tambahan dari dokternya. Awalnya mereka menolak liputan yang menunjukkan bahwa terapi fisik atau perawatan kiropraktik atau obat nyeri mungkin memecahkan masalah ini.
Susan mengikuti instruksi ini selama hampir satu tahun, dan hanya sekali terapi fisik dan semua metode alternatif yang tidak menyelesaikan masalah, ia dapat meminta peninjauan kembali.
Susan kemudian menyelesaikan serangkaian formulir dan informasi baru dari dokternya lagi. Setelah meninjau informasi tersebut, perusahaan asuransi kesehatannya setuju bahwa ini bukan prosedur kosmetik dan menyarankan Susan bahwa prosedur akan tercakup dalam manfaatnya.
Contoh Variasi Antara Bagaimana Penanggung Kesehatan Mengevaluasi Bedah Plastik: Waspadalah!
Beberapa bulan kemudian, teman Susan mengalami diagnosis yang sama, ia berlaku untuk prosedur yang sama tertutup dan ditolak, ia menemukan bahwa perusahaan asuransinya tidak menganggap prosedur itu penting, sehingga ia akhirnya membayar prosedur sepenuhnya dari saku, yang harganya $ 10.000. Dia senang dia mengetahui terlebih dahulu dari firma asuransi kesehatan bahwa dia tidak akan memenuhi syarat untuk cakupan manfaat kesehatan pada operasi.
Cara Memastikan Pembedahan Plastik Anda Dicakup oleh Asuransi Kesehatan Sebelum Anda Menjadwalkan Prosedur
- Hubungi administrator rencana asuransi kesehatan Anda atau perusahaan asuransi secara langsung dan cari tahu cakupan apa yang Anda miliki untuk prosedur operasi plastik
- Dapatkan perkiraan akurat dengan perkiraan biaya terperinci untuk prosedur operasi plastik Anda sehingga Anda dapat meninjau ini terhadap cakupan polis Anda
- Cari tahu apa saja yang dapat Anda deduksi dalam acara liputan
- Cari tahu berapa jumlah maksimum yang harus dibayarkan, dan jika mereka mengharapkan Anda membayar persentase tertentu dari prosedur
- Cari tahu obat apa yang berhubungan seperti pembunuh rasa sakit yang akan dibahas
- Pertimbangkan jika perusahaan asuransi dapat membayar sebagian dari prosedur Anda dengan masuk setengah sebagai manfaat medis dan Anda dapat membayar setengah kosmetik. Dokter dan spesialis Anda mungkin dapat membantu Anda di sini.
- Dapatkan detail secara tertulis tentang cakupan Anda sehingga Anda tidak terkejut. Jangan pernah berasumsi ada yang ditutupi kecuali perusahaan asuransi kesehatan Anda menegaskannya.
Situasi seperti ini membuat cakupan termasuk dalam rencana kesehatan sulit untuk didefinisikan. Selalu periksa dengan firma asuransi kesehatan Anda sebelum Anda membuat asumsi apa pun. Garis-garis apa yang tertutup atau tidak teduh dalam banyak kasus dan sulit untuk menentukan apa yang dianggap perlu atau hanya kosmetik. Dalam beberapa kasus, hanya sebagian operasi yang dapat ditutup, yang membuatnya lebih rumit. Bersiaplah sebelum Anda mencoba dan mengajukan klaim asuransi kesehatan Anda .